Septický šok

septický šok - speciální reakce organismu, který se vyznačuje tím, vývoj komplexních poruch systému spojených s poruchou adekvátní perfuzi tkání vznikající v reakci na průniku mikroorganismů a jejich toxiny.

Typicky, septický šok komplikuje hnisavé infekční procesy, které jsou patogenní gram-negativních flóry: Escherichia coli, Próteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. V rozpadu bakteriálního endotoxinu se uvolní, který zahrnuje počáteční Development Mechanism septický šok.

Vznik s výjimkou přítomnosti infekcí šoku na takové faktory, jako jsou:

- Nižší celkový odpor makroorganizma-
- Rysy oběhu těhotné dělohy, což usnadňuje snadný vstup do krve bakteriální flóry ruslo-
- Sesuvy hormonální homeostázy (především estrogen a progestin) -
- Hyperlipidemia těhotná.

Patogeneze septického šoku

V patogenezi septického šoku jsou následující upozorní. V reakci na vstupu do krevního oběhu infekcí dochází z vazoaktivních látek, zvýšená propustnost membrány, rozvoj DIC syndromu. To vše vede k narušení hemodynamických poruch plicní oběh a výměny plynů, zvyšování zatížení na myokardu. Prochází hlubokými metabolické změny, které vedou k poškození životně důležitých orgánů a vývoje „šoku“, plic, ledvin, jater, byl výskyt srdečního selhání, a jako poslední stupeň homeostatické vyčerpání - smrti organismu.

Clinic septický šok

Klinický obraz septického šoku závisí na šokové fázi, délka jejího trvání, a od toho, na pozadí onemocnění, došlo. Shock vyvíjí akutně, obvykle po operaci nebo manipulaci zdroj infekce, a tím „lámání“ mikroorganismů a jejich toxinů v krvi.

V tomto případě je velmi důležité, včasná diagnóza, protože časový faktor hraje rozhodující roli, protože je již v 6-8 hodin, nevratné procesy v těle.

Diagnóza je založena hlavně na těchto klinických příznaků:

1. Přítomnost septického buňky v těle.
2. Hyperthermia. Tělesná teplota se zvýší na 39-41 ° C a udržována po dobu 1-3 dnů, a pak klesá na kritické 2-4 ° C do subfebrile, normální nebo subnormální čísla.
3. Snížení krevního tlaku bez předchozího krvácení nebo vhodné, aby jeho velikost. Přidělit hyperdynamická nebo „teplý“ šoku fázi - pokud je systolický krevní tlak snížen na 80-90 mm Hg a držel tak od 15-30 minut až 12 hodiny. Druhá fáze šoku - hypodynamická nebo „za studena“. To se vyznačuje rychlou a trvalou snížení krevního tlaku.

4. tachykardie na 120 až 140 tepů / min. V tomto šoku index větší než 1,5 (v poměru 0,5), což ukazuje poměrně rychlý pokles BCC.
5. Tachypnoe - až 30-60 dechů za minutu, což odráží nejen tkáně atsedoza, ale také tvorbu „šoku“ plic.
6. Porušení vědomí, které se projevuje euforie, neklid, dezorientace, bludy, sluchové halucinace, ztrátu vědomí.
7. Suchá s hyperémii pokožkou rychle změní na světle, pokrytý studeným lepkavý. Často je Herpes labialis.
8. Pro většinu žen, je periodická bolest s různými lokalizaci, ke které dochází v důsledku poruch prokrvení a krvácení v různých částech těla, svalů, sliznic.

V případě předčasného léčby septického šoku komplikovanou akutní renální a respirační selhání, a případné děložního krvácení v důsledku progrese DIC syndromu krve.

Léčba septického šoku

Intenzivní léčba septického šoku se provádí společně s resuscitací a porodníků na následujícím schématu:
1. Korekční arteriální hypotenze a poruchou mikrocirkulace podle hemodiluci ovládat pomocí stimulanty cévního tonu, inhibitory agregace trombocytů, glukokortikoidů hormony.
2. Detoxikace podle diurézy (indikace mimotělní metody - peritoneální dialýzy, a lymfatických hemosorbtion).
3. Antibiotická léčba. Používané léky s širokým spektrem účinku. Patří mezi ně: ampicilin, karbinitsillin, cefalosporiny (tsefalorizin, cefazolin, cefalexin), aminoglykosidy (gentamicin, amikacin, azomitsin).
4. Odstranění septického zaměření na pozadí na jednotce intenzivní péče v celkové anestezii.
5. Provedení ventilátor společně s kyslíkem.
6. Korekční trombus syndrom.
7. Vedení terapie zaměřené na odstranění syndrom multiorgánové dysfunkce.

Sekvence resuscitace se stanovuje podle vzorce: VIP - PhS, kde V - vistelyatsiya, a - infuzní terapie, P - podpora na správné úrovni krevního tlaku a srdečního výdeje, Ph - farmakoterapie (antibiotika a steroidoterapiya), S - specifické terapie (odstranění hnisavý focus).

Pro odstranění syndromu respirační tísně od první minuty, kdy se objevila potřebnou mechanickou ventilaci s pozitivním tlakem koncových výdechové 5 mm vodního sloupce Směs 50% kyslíku a vzduchu.
Infuzní terapie je řízen a minutu CVP diuréza v řízeném režimu hemodiluci rychlým tempem (5 až 20 mililitrů / HV) ke stabilizaci hemodynamiky. Poměr mezi krystaloidy a koloidů 1: 2,5.

Pro zachování aktivity srdce použité srdeční glykosidy, kortikosteroidy - prednison v dávce 30 mg / kg tělesné polyglukin. Dopamin - od 1 do 5 mg / kg / min - zlepšuje průtok krve ledvinami.

Po odejmutí šoku provádí řízené imunoterapie.

Rozhodující rychlé odstranění septického zaměření, což je obvykle děloha.