Sepse u novorozenců

Sepse - generalizovaná infekční onemocnění, které se vyskytuje v důsledku přítomnosti v těle místní infekční-zánětlivého procesu, vyznačující se tím, intenzivní bakteriemie, těžké intoxikace a metastatického ohnisek septického hematogenní původu.

Etiologie.

Hlavní patogeny jsou Escherichia coli, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, stafilokok, Klebsiella, Listeria, Haemophilus influenzae, atd ..

Zdrojem nákazy je zdravotnický personál, matky s dětmi, lékařské nástroje, předměty péče. Vstupní brána: pupeční rány, kůže, sliznic, plic, atd ..

Patogeneze sepse u novorozenců

Vývoj sepse jsou zodpovědné za dva faktory: virulence organismu a reaktivita mikroorganismu. Nezralé imunitní systém a nedokonalost nespecifické ochrany umožňuje získat infekci v těle, násobení a vylučovat toxické látky, ochranu a agrese enzymy. K dispozici je bakteriémie, což způsobí, že cévy křeče a obrna, mikrocirkulace poruchy mikrotrombozov s těžkým lézí ve všech orgánech a systémech: akutní kardiovaskulární nedostatečnost, renální ischemie na kortikální nekrózy a akutní selhání ledvin, neurotoxicosis, akutní adrenální nedostatečnost, intersticiální pneumonie, dyspeptický syndrom, zvětšení jater a narušení jeho funkce. K dispozici je toxický a septický šok. Pak, v druhé fázi vytvořen hematogenní septický foci v různých orgánech: plíce, centrálního nervového systému, kostí (osteomyelitida), játra, slezina, srdce, atd ..

Klasifikace sepse u novorozenců

Podle doby infekce: prenatální, těhotenských, novorozenecké.

Etiologie: streptokoková, stafylokokové, Pseudomonas a dalších klebsielozny.

U brány: pupek, kůže, plic, otogenny, kritiogenny (nevysvětlitelná vstupní brána).

Ve tvaru: otrava krve, pyosepticemia.

Adrift: fulminantní, akutní, subakutní, chronické.

Předporodní a intrapartum sepse je časné (prvních 72 hodin života) a neonatální - pozdní (po 72 hodinách života).

Klinické projevy sepse

Předzvěstí onemocnění: Poslední defektů pupeční zbytek, letargie, slabost, zvracení, hubnutí. Známky generalizace: přehřátí nebo podchlazení, hyporeflexie, našedlou barvu kůže, dětské vážném stavu. Zesílen regurgitace, dojde ke zvracení anorexie, nestabilní židle. Srdeční oslabené, tachykardie, anurie, záchvaty asfyxie. Může se objevit krvácení, příznaky DIC, žloutnutí kůže. V první fázi (septikemie) sepse dítě může zemřít akutní kardiovaskulární nedostatečnosti, neuro-toxicitu, akutní renální nebo adrenální insuficience. Ve druhé fázi sladit příznaky metastatického hnisavých ložisek.

akutní osteomyelitida

Akutní osteomyelitida je nejčastěji lokalizovány v kosti stehenní, pažní kosti a holenní kosti. Je-li proces lokalizován v horní rameno epifýzy, to připomíná erb jeho ochrnutí, ale na rozdíl od posledně uvedených příznaků objeví na 4-5th den nebo novější. Spojení pastoznost bodové, otok, zarudnutí, citlivost. Pak tam jsou příznaky artritidy. Znázorněno rentgenové vyšetření.

hnisavá meningitida

To se vyskytuje v 10-12% dětí se sepsí. Vyznačující se tím, obecného intoxikací a typické příznaky meningitidy (kůže z přecitlivělosti, výkřiky, napětí a vypouklé fontanela, záchvatů, křečovité záškuby svalů, tuhost). Typické meningeální jevy (Kernig, Brudzinskogo et al.). U novorozenců nejsou informativní. Hlavní diagnostickou metodou je lumbální punkce a vyšetření mozkomíšního moku (zvýšení počtu buněk, zvýšení protein zákal).

septický šok

Septický šok - Jedná se o porušení důležitých tělesných funkcí při poruchách obecné a místní regulace cévního tonu a krevního oběhu, s rozvojem nedostatku prokrvení tkání.

Rozlišit 4 fáze:

I - mírné snížení objemu cirkulující krve: dráždivosti, která se později mění symptomatická deprese TSNS- II - počáteční dekompenzace kvůli vasospasmus přerozdělení objemu krve: mramorování, cyanóza, studených končetin, bílé skvrny symptomu, snížení množství moči, DIC, respirační syndrom rasstroystv- III - tardivní dekompenzace: silný pokles tlaku amplifikační ICE, oběhové selhání, plicní edém, kóma, křeče nevratný stupeň IV: stav bolest. Dítě zemře na selhání srdce a deprese funkce mozku.

Nekrotizující enterokolitidy u novorozenců

Nekrotizující enterokolitis (nekrotizující enterokolitidy) může být primární a metastatické ohniska. Patogeneze je nastavena na fetální hypoxie, infuzní terapie pomocí pupečníkové žíly, nozokomiální infekce, předčasnost. Žádný jednotlivý patogen byl izolován klostridií, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella. Ve střevě určena mikrotrombozov, nekróza, eroze, vředy.

Klinické příznaky: zvracení, nadýmání, dynamická obstrukce, ranní nevolnost, těžký stav dítěte, průjem smíchán s krví. Na rentgenových snímcích: pneumatosis, hladiny kapalin. Časté (50%) z komplikací, jako je zánět pobřišnice, krvácení a perforací. Mortalita byla 50%.

Pro diagnostiku sepse důležitých bakteriologické vyšetření krevních nátěrů pupeční rány, tříslech, zvukovodu, mozkomíšní mok, plodová voda, hnisavé sekrety z lézí. Zobrazení histologické vyšetření placentární. Kompletní krevní obraz uninformative: neutrocytosis nebo neutropenie, trombocytopenie, snížení hemoglobinu. Když intrauterinní infekce zvyšuje Ig M (více než ,2-0,3g / L) v pupečníkové krve-vládní. V sepse zvyšuje C-reaktivního proteinu. S výhodou předpokládá, Ritter exfoliativní dermatitida, Stevens-Johnsonův syndrom, Lyell syndrom a další projevy erytém polymorfu první krok (septikemie) procesu septického.

Kritéria pro diagnózu sepse: přítomnost infekce s příznaky (patologický stav pupeční rány, bakteriální kožní léze, hnisavé léze u matky nebo personálu známky intrauterinní infekce) - závažnost intoxikace syndrom, přítomnost metastatického hnisavých ohniska hematogenní původ (absolutní kritérium) - více selekční činidlo, nebo jeden druh patogenu z krve, pupeční rány a metastatických lézí.

Léčba sepse u novorozenců

Léčba poskytuje pro péči a krmení sondou, antibiotikum komplexu (50% injekčně intravenózně) v maximálních dávkách, zvyšují obranyschopnost organismu, detoxifikaci, kanalizace septický ohniska. V nepřítomnosti etiologie onemocnění dat přiřazena cefalosporinů a aminoglykosidů. Pacienti s sepse, která je způsobena Streptococcus předepsat penicilin. V případě gramnegativních flóry ukazují peniciliny široké spektrum (azlocilin, mezlocilin, piperotsilin). V přítomnosti Pseudomonas infekce přiřazené gentamicinu, tobromitsin (brulomitsin) netromycin. Metody imunitní terapii zahrnují vstupy hyperimunní plazmovou celkového imunoglobulinu a pro řízení činnosti (Pentaglobin, Intraglobin, imunoglobulinu, atd ..). Detoxikace dochází provedením infuzní terapii (Neogemodez, krioplazma, reopoligljukin, reosorbilakt, albumin, krevní plazmu, gelofusin, sorbilakt, glukózové roztoky, fyziologický roztok). Ruční posindromnaya, symptomatická léčba, léčba dysbiózou.

Při hnisavé meningitida předepsat antibiotika, které pronikají i přes hematoencefalickou bariéru: penicilin, gentamycin, brulomitsin, tobromitsin, netromycin, chloramfenikol. druhého řádu antibiotika, které také pronikají do mozkomíšního moku, ale nižší koncentrace je cefotaxim, karbenicilin, ceftriaxon, cefamandol, tsefaperazon, tsefpiramid, cefepim, cefuroxim, cefoxitin, piperacilin, mezlocilin. Pro snížení otoku mozku předepsanou mannitol, lasix, znázorněné na hydroxybutyrátu křeče sodného, ​​seduksen.

Osteomyelitida ukázáno antibiotika, které pronikají hluboko do skeletu (cefalosporiny, linkomycin, klindomitsin et al.,)., Chirurgická nové nastavení krbu.

Děti s příznaky septického šoku, toxického a spolu se zavedením reopoliglyukina, čerstvé zmrazené plazmy nebo albuminu ukazuje přiřazení Kurantil (5 mg na kg enterálně a 1 mg na kg intravenózně opatrně) nebo Trental (5 mg na kg), heparin (50 až 200 IU na kg v závislosti na stupni šoku), glukokortikoidy (dexamethason 0,4-0,5 mg na kg, hydrokortison 10-15 mg / kg), dopaminu, srdečních glykosidů. Ruční terapie kyslíku, podávání askorbát sodný, cocarboxylase, 10% glukózy, 7,5% roztoku chloridu draselného, ​​izotonický roztok chloridu sodného. Poměr koloidu a krystaloidních řešení v prvním stupni šoku 1: 3, kroky II až III - 2: 3. Při excitaci a křeče znázorněno seduksena 0,5% roztok (0,1 ml na kg, nebo 0,3 až 0,5 mg na kg tělesné hmotnosti), nebo 20% roztok oxybutyrate sodného (30-50 mg na kg tělesné hmotnosti v jedné dávce).

Léčba zahrnuje podávání nekrotizující enterokolitis čaj a vodu stravy na 24 nebo více hodin (potom jim napájen mateřského mléka), parenterální výživě (10% roztok glukózy, nebo alvezin levamin, vitamínu C, cocarboxylase). Provedena antibakteriální terapie: jiné cefalosporiny nebo cefoxitin III-IV s generací aminoglykosidy, vankomycinu znázorněné (40 mg na kg a den) a metronidazol (15 mg na kg a den). Přiřazení probiotika a nesený posindromnu terapii.