Hypoxie a hyperkapnie - asfyxie u novorozenců

Dušení novorozhdennyh- patologický stav vyplývající z hypoxie plodu a hyperkapnii v období ante a intrapartum charakterizované dysfunkcí životně důležitých orgánů a systémů dítěte po jeho narození. Plod je často hypoxie. Když dítě po narození, není dýchání, což je typické pro zadušení, pak po 40-60 sekund hypoxie hyperkapnie připojí. fetální hypoxie a novorozenecká asfyxie většina (45%) se vyskytují v praxi porodníků a neonatologů. Rozlišovat předporodní a intrapartálně, chronické a akutní hypoxie plodu.

Příčiny hypoxie:

mateřská nemoc (hypertonické onemocnění, diabetes, onemocnění srdce, plic, ledvin a dalších orgánů, zlozvyků, etc.), zhoršené prokrvení díky uchycení patologie matkovoplatsentarnogo placentární (Nízká, střední), jeho infekční a degenerativní léze, různé vady pupeční šňůru, fetální onemocnění (isoimmune nekompatibilitou, intrauterinní infekce, malformace, atd. Nesprávné poloze.) ..

Patogeneze hypoxie, asfyxie

Kyslíku nedostatek zvyšuje adrenální funkci, zvýšení objemu krve, zvýšený krevní tlak, tachykardie se vyvíjí. V případě dalšího akčního hypoxie adaptivní krok se liší dekompenzace asphyxial shock (Cirkulace centralizace s výrazným snížením průtoku krve v kožní tkáni, trávicího systému, ledvin, plic, CNS, srdci, atd) .. V případě hypoxie nadále existují významné metabolické změny se hromadění toxických látek (histamin, kininy, proteázy a další. ), které zvyšují propustnost kapilár, podporovat WIS-syndrom, poškození resyntézy povrchově aktivní látky.

Clinic.

Rozlišovat středně těžkou a těžkou dušení. Apgar skóre na 5-6 v první minutě je definována jako průměrný formě dušení a ve 4-1 skóre - jak těžké hodnotící 0 bodů po porodu se považuje za klinické smrti. U novorozenců s průměrným tvaru udušení dechu v průběhu první minutě po narození chybí nebo velmi vzácné (méně než 30 min), a srdeční frekvence 100 min delší, svalový tonus je nízká, když se dítě pohybuje ruce a nohy. Když sací katetr z dětského křivky nosu a úst. Pleť má cyanotický odstín. Vhodným podpory již v páté minutě života je nastaven spontánní dýchání, cyanóza prochází nebo sníží.

Novorozenci s těžkým dušení

Novorozené dítě s těžkou porodní asfyxií (Apgar skóre 4-1 bodů) v 1-minutu život v režimu offline dech srdeční frekvence je nižší než 100 za minutu, někdy poslouchat pouze jeden tep, na tepny impuls není detekován, svalový tonus je nízký nebo žádný, cyanotická pokožku sací hrdlo žádnou reakci. Na konci 5. minuty života je stále velmi obtížné stav dítěte. Pokud jsou prováděny dostatečné umělé dýchání pomocí přívodu kyslíku, jednotka se může objevit spontánní inspirace, slabý křik. bradykardie vyměněné tachykardie. Plíce slyší praskání, tam je „mramorový“ kůže vzorek obsahuje akrozianoz.

Po 2-5 hodinách po porodu mohou být rozlišeny klinicky významné patologické syndromy: preventivní poranění centrálního nervového systému, dýchacích cest, trávicího systému, někdy hemostázy, ledviny atd ..

Primární resuscitace ABC.

I krok (A), - vytvoření dýchacích cest: nasávána z úst a nosu, přijmout dětskou plenku v teple, řezané pupeční šňůru, opět odsáván provádět hmatové stimulace (scratch podrážky, podpatky PAT). V případě, že plodová voda nebo meconium je v hltanu, po odstřižení pupeční šňůry by měla být provedena intubace a sanace tracheobronchiálního stromu. Zhodnocení stavu dítěte. V případě, že je dýchání a cyanóza je třeba provést inhalaci kyslíku.

Stage II (B) - zajistit větrání. V nepřítomnosti dýchání je nutné větrání použití vaku a maska ​​90 až 100% kyslíku. Dechová frekvence - 30-40 minut. Po 2 min. Ventilátor podávat orogastralny zond.Cherez 15-30 od počátku větrání je třeba vypočítat tepovou frekvenci.

Stupeň III (C) - obnovit nebo udržet srdeční výkon. Pokud by došlo k spontánní dýchání, srdeční frekvence více než 100 min., Stop větrání. Je-li srdeční frekvence za minutu 100-80. ventilace bude pokračovat, dokud dyhaniya.Esli srdeční frekvence o 80 nebo méně, začne komprese hrudníku na pozadí umělé plicní ventilace s 100% kyslíku. V případě potřeby dlouhé intubace ventilátoru obrázku.

Stupeň IV (D) - podpora léčiv. Pokud 30-60 nepřímá srdeční masáž srdeční frekvence nižší než 80 minut. podáván epinefrin 1: 10000 (1 ml 0,1% epinefrinu a 9 ml fyziologického roztoku) v dávce 0,1 až 0,3 ml na kg. Podávání může být opakována každých 5 minut. Katetrizaci pupeční žíly. Podán nitrožilně pomalu 4% roztok hydrogenuhličitanu sodného (2-4 ml na kg) infúze 5% roztoku albuminu (10 ml na kg). Zobrazeno nalorfin (0,1 -0,2 ml na kg) nebo dopamin. Pokud během 20 minut se neobjeví spontánní dýchání a uloženou rezistentní bradykardii, jej důkazy o závažných poškození mozku.