Srdeční šelest - typy a příčiny srdeční šelesty

Hluku dochází, když se změní laminární do turbulentní, v důsledku:

1) zvýšení nezměněnou průtok krve do otvoru / hrnce (na hyperkinetické oběhu);

2) průtok krve skrze zúženou ústy nebo krevní přílivu na vazodilatace (např., Aneurysma aorty) .;

3) krevní regurgitace v selhání ventilu;

4) bočník (prosakování) z krve přes abnormální sloučeniny (např., Defekt komorového septa).

Je třeba definovat : Lokalizace šumu (auskultace část), což je místo, kde je hluk hlasitější připojení k fázím srdečního cyklu (systola, diastoly), objem, ozařování, faktory, které zvyšují nebo snižují hlasitost. Hluk zvučnost je odhadována na stupnici Levin 1/6 - nejtišší hluku, které mohou slyšet v prvních pár vteřin vyslushivaetsya- 2/6 - nízká hlučnost auscultated okamžitě poslechem (při používání stetoskop) - 3/6 - průměrný objem hluku, dobře znatelná, zvučnost, která se podobá auskultační zní legkih- 4/6 - velký hluk, se snímacím hmatatelný trepetom- 6.5.-06.04. jak ale auscultated přes stetoskop, lehce dotýká žebro kletki 6/6 - hluk, který může být stetoskop poslouchat vzdálenosti od hrudníku.

Charakteristika nejčastějších srdečními šelesty. Diastolický šelesty jsou nikdy fyziologický.

Hluk na začátku systoly (protosistolicheskie)

1. Důvody: trikuspidální regurgitace bez plicní hypertenze, mitrální insuficience může být fyziologický u mladých lidí.

2. Poslech: Začnu s tónem srdce a nakonec v polovině systole.

Hluk uprostřed systoly (mezosistolichni, systolický vyhození hluk)

1. Mechanismus: krev prochází zúžené ústí krve, nebo v případě, že zvýšení minutového srdečního objemu při normálním oblasti úst, alespoň v krvi přílivu na vazodilataci.

2. Důvody: aortální chlopně nebo plicní ventil, vzestupné aorty, hyperkinetická typ krevního oběhu (těhotenství, horečka, hypertyreóza, anémie), defektu septa síní, defekt komorového septa malé, mitrální insuficience (některé druhy) - mladí lidé astenická struktura může být nevinný hluku přes ventil plicnice (aortální méně).

3. Poslech: I tón začíná po (po isovolemické fáze snížení) a končí před tónu AI nebo spolu s ním. hluk Volume střídavě zesílen nebo zeslaben s vypuzování krve (crescendo - decrescendo).

Hluk vyskytující se na konci systoly (telesistolicheskie)

1. Příčiny: ischemie nebo infarkt z papilárních svalů mitrální chlopně nebo dysfunkce v důsledku dilatace levé komory.

2. Poslechem: začíná v závěrečné fázi systoly a na konci těsně před AI srdce tón. Hluk typicky typ crescendo, vysokou frekvenci a lokalizovaný na vrcholu srdce. Je-li zajištění poslouchal mezosistolichny na tlačítko, nejčastější příčinou je prolaps mitrální chlopně.

Zvuky holosystolický (pansystolic)

1. Příčiny mitrální nedostatečnosti nebo trikuspidální ventily (zpětný tok krve z komory do atria), defekt komorového septa (průtok krve z levé do pravé komory).

2. Poslechem: auscultated skrz systoly (žádná přestávka mezi I tónu a hluku).

Zvuky v časné diastole (protodiastolic)

1. Mechanismus: reverzní průtok krve aortální chlopně nebo plicní tepny, když komorový tlak poklesne pod tlak v aortě a v plicní tepně.

2. Příčiny: aortální nedostatečnost chlopně, plicní nedostatečnost ventil.

3. Poslechem: vysokofrekvenční hluk a, měkké, foukání, decrescendo charakter. Objem hluku zvyšuje se zvyšující se selháním.

Zvuky mid-diastole (mezodiastolichesky)

1. Mechanismus: disproporce mezi oblastí otvoru a objemu krve ve fázi plnění rychlého komory.

2. Příčiny mitrální chlopně trikuspidální stenózy, zvýšení prokrvení mitrální nebo trikuspidální ventilů (vyjádřeno selhání tyto ventily, defekt komorového septa, patent ductus arteriosus), plicní nedostatečnosti ventil bez plicní hypertenze, relativní zúžení mitrální chlopně při delším aortální selhání myxom vlevo nebo vpravo atrium.

3. Auskultace: obvykle nízkofrekvenční hluk a nízký objem (typicky hlasitější větší nepoměr mezi krevního oběhu a otevírací oblast) a, spustit po určité odchylky od tónu II.

Hluk, který předchází systole (presystolický)

1. Mechanismus: zvýšení průtoku krve zúženými ventilu v posledním období plnění komory (těsně před tón), což vede k síňové systoly.

2. Důvody: trikuspidální chlopně, mitrální chlopně.

3. Poslech: obvykle tichý šum crescendo - decrescendo nebo crescendo- nenaslouchá fibrilace síní.

Systolický - diastolický (spojité) zvuky

1. Pohyb: posunovací krve pod vysokým nebo nízkým krevním tlakem v důsledku patologického arteriq - arteriální nebo arteriovenosních - žilní komunikace.
2. Příčiny: patent ductus arteriosus, aortální - plicní okno (zprávy), aneurysma prasknutí sinu Valsalvových do pravé komory nebo pravá síň, plicní píštěle tepna, výtok z koronární tepny z plicní tepny, arterio - žilní malformace (obvykle v plicích). Kontinuální systolický - diastolický šelest jako nevinný, „hluku z vrcholu“, poslouchá na vnitřní krční žíly. Často auscultated u dětí a mladých dospělých (častěji - u těhotných žen) nebo podmínek hyperkinetické cirkulace.
3. Poslechem: auscultated v průběhu srdečního cyklu, bez jasného přestávky mezi systolický a diastolický. Začínají během systoly a dosáhnout, obvykle kolem maximální objem II srdeční zvuku a uloženy po celé diastoly nebo jeho části.

„Hluk z top“ lepší auscultated v rohu mezi klíční kostí a sterno - svalové klyuchichno- mastoid častěji případu. Hlasitý hluk v diastoly fázi se zvyšuje ve stoje a pak otočením hlavy na opačnou stranu, ustupuje nebo mizí v poloze na zádech a po kohoutu na vnitřní krční žíly nad aplikací místo stetoskop.