che.ungurury.ru

Plicní edém: příčiny, příznaky, první pomoc

Plicní edém - patologický stav, který je způsoben propotevanie nezánětlivé tekutiny z plicních kapilár do intersticia a plicních sklípků v plicích, což vedlo k výraznému narušení výměny plynů v plicích a rozvoj nedostatku kyslíku z orgánů a tkání - hypoxie. Klinicky se tento stav se projevuje náhlým pocit dušnosti (dyspnoe), a cyanóza (cyanóza) kůže. V závislosti na jeho příčiny plicní edém rozdělený na 2 typy:

  • membranózní (vyvinuté po vystavení těla exogenních nebo endogenních toxinů, které porušují integritu cévní stěny a alveoly stěnu, přičemž tekutina z kapilár do plic);
  • hydrostatický (rozvoj proti chorobám, které způsobují zvýšení hydrostatického tlaku v cév, což vede k výstupu z plazmy z cév do intersticiálního prostoru plic a pak do plicních sklípků).

obsah

Příčiny a mechanismy plicní edém

Plicní edém - není nezávislým nemoc, ale stav je komplikace jiných patologických procesů v těle.

Příčinou plicní edém může být:

  • onemocnění doprovázeno uvolněním endogenních nebo exogenních toxinů (dostat se do krevního oběhu infekce (sepse), zánět plic (pneumonie), předávkování léky (fentanyl, Apressin), radiační poškození přijímacích plic drog - heroinu kokaina- toxinů alveolokapillyarnoy porušují integritu membrány čímž se zvýší její propustnost, a tekutiny z kapilár do extravaskulárního prostoru ven;
  • srdeční onemocnění ve stádiu dekompenzace, doprovázené selháním levé komory a stagnaci krve v plicním oběhu (infarkt myokardu, onemocnění srdce);
  • plicní onemocnění, což vede ke stagnaci v pravém oběhu (astma, emfyzém);
  • plicní embolie (u jedinců s predispozicí k trombóze (utrpení křečové žíly, .. hypertenzní onemocnění, atd.), Tvorba trombu s následnou separací to od stěny nádoby s průtokem krve a migraci organizmu- dosahuje větvemi plicních tepen, trombu může ucpat jeho lumenu, což způsobuje zvýšení tlaku v této nádobě a kapilár, odbočující z něj - v což zvyšuje hydrostatický tlak, který vede k plicní edém);
  • onemocnění spojená se snížil obsah proteinu v krvi (.. cirhózy, renální patologie s nefrotickým syndromem, a tak dále), - když uvedené stavy oncotic tlak krve sníží, což může vést k plicnímu edému;
  • intravenózní infuze (infuze) s velkými objemy roztoků bez následného diurézy vést ke zvýšení hydrostatického krevní tlak a vývoj plicního edému.

Příznaky plicního edému

Symptomatologie se objeví náhle a prudce zvyšuje. Klinický obraz onemocnění závisí na tom, jak rychle je intersticiální edém fáze přeměněna alveolů.

Rychlost příznaků progrese jsou tyto formy plicního edému:

  • akutní příznaky (alveolární edém objevují 2-4 hodin po nástupu symptomů intersticiální edém) - dochází při mitrální chlopně defekty (obvykle po psychického stresu nebo těžkého zatížení), infarkt myokardu;
  • subakutní (trvající od 4 do 12 hodin) - se vyvíjí v důsledku retence tekutin v těle u akutní jater nebo selhání ledvin, vrozená srdeční vada a hlavní vaskulární léze plicního parenchymu toxické nebo infekční povahy;
  • zdlouhavé (trvající 24 hodin nebo více) - nastává s chronickým selháním ledvin, chronické zánětlivé onemocnění plic, systémová onemocnění pojivové tkáně (sklerodermie, vaskulitida);
  • SWIFT (několik minut po startu edému fatálního) - viděno v anafylaktického šoku, rozsáhlého infarktu myokardu.



Při chronické plicní onemocnění obvykle začíná otok v noci, vzhledem k prodloužené přítomnosti pacienta ve vodorovné poloze. V případě PE, noční událostí nemusí nutně - pacientův stav může zhoršit kdykoliv.

Základními příznaky plicního edému, jsou:

  • Intenzivní dušnost v klidu ve stavu časté, povrchní, bublání je slyšet na vzdálenost;
  • Náhlý prudký pocit nedostatku vzduchu (bolestivé ataky dušnosti), rostoucí v poloze pacienta ležícího na pacienta, se spine- takzvané nucené polohy - orthopnea - posezení s nakloněné dopředu a podporovat tělo na natažené ruce;
  • lisování, škrtit bolest na hrudi způsobené nedostatkem kyslíku;
  • Výrazné tachykardie (rychlý srdeční frekvence);
  • kašel s pískoty vzdálené (slyšitelný na dálku), uvolňování zpěněné růžové sputa;
  • bledost nebo modrost (cyanóza) kůže, lepkavý hojné pocení - výsledek centralizace krevního oběhu pro zajištění životně důležité orgány s kyslíkem;
  • vzrušení pacienta, strach ze smrti, záměny nebo úplné ztrátě uvedeného - kóma.

Diagnóza plicní edém

Je-li pacient při vědomí, pro lékaře na prvním místě jsou význam jejích stížností a osobní historii - vystupuje podrobný výslech pacienta za účelem stanovení možných příčin plicní edém. V případě, že kontakt pacient není k dispozici, do popředí důkladné fyzikální vyšetření pacienta, což podezření, otok a převzít důvody, které by mohly vést k tomuto stavu.

Na vyšetření se pacientův lékař upoutat pozornost bledost nebo cyanózu na kůži, oteklé, pulzující žíly na krku (krční žíly) v důsledku stagnace krve v plicním oběhu, rychlým nebo mělké dýchání pacienta.

Hmatatelné studený lepkavý pot mohou být označeny, stejně jako zvyšující se míru pacienta puls a jeho patologické rysy - je slabý náplň thready.

Když se bicí (oklepávání) hrudníku označit jednotvárnost regionu plic (potvrzuje, že plicní tkáň má zvýšenou hustotu).

Poslechem (plicní poslech přes stetoskop) definovanou tuhou dýchání, vlhké hmoty velké probublávání RALE první bazálních, a pak se všech ostatních oblastech plic.

Krevní tlak je často zvýšená.

Z Laboratorní studie relevantní pro diagnostiku plicní edém:

  • CBC - potvrdí přítomnost infekce v těle (leukocytóza vyznačující se tím, (zvýšení počtu leukocytů), přičemž zvýšení úrovně bakteriální infekcí bodných neutrofilů, nebo tyčinky, zvýšená ESR).
  • Biochemická analýza krve - umožňuje rozlišování mezi „srdce“ příčin příčin plicního edému způsobeného hypoproteinemii (snížení hladiny proteinů v krvi). Je-li příčinou edému stal infarkt myokardu, hladina troponinu a kreatinfosfokinázy (CPK), se zvýší. Snížení úrovně celkových proteinů v krvi a albumin zejména - znamení, že otok vyvolalo onemocnění doprovázené hypoproteinemii. Nárůst močoviny a kreatininu indikuje ledvin povahu plicní edém.
  • koagulace (srážení krve schopnost) - potvrdit plicní edém vznikající v důsledku plicní arterii- diagnostického kritéria - zvýšení hladiny fibrinogenu a protrombinu v krvi.
  • stanovení krevních plynů složení.

Pacienti by měli být instrumentální vyšetřovací metody lze přiřadit:


  • pulsní oximetrie (určuje stupeň saturace kyslíkem) - procento otoku plic, že ​​se sníží na 90% nebo méně;
  • stanovení hodnot centrální žilní tlak (CVP) - se provádí pomocí speciální jednotky - flebotonometra Waldmann připojen k podklíčkové vene- v plicní edém zvýšené CVP;
  • elektrokardiografie (EKG) - definuje srdeční patologie (příznaky ischemie srdečního svalu, jeho nekrózy, arytmie, ztluštění stěn srdečních komor);
  • echokardiogram (ultrazvuk srdce), - objasnit podstatu změn zjištěných na EKG, nebo může být určena auskultativno- ztluštění stěn srdečních komor, snížení ejekční frakce, patologie ventily atd.;.
  • rentgenologické vyšetření hrudníku - potvrzuje nebo popírá přítomnost tekutiny v plicích (plicní tmavnoucí polí do jedné nebo obou stranách) s onemocněním srdce - nárůst velikosti srdečního stínu.

Léčba plicní edém

Plicní edém je stav, který ohrožuje život pacienta, takže pokud by se jeho první příznaky okamžitě zavolat sanitku.

Během přepravy do brigády nemocniční personál, tato léčebná opatření se provádějí ambulance:

  • dát pacientovi pozici semi-sezení;
  • kyslíková terapie s použitím kyslíkovou masku, nebo, je-li to nutné, tracheální intubaci a mechanickou ventilaci;
  • nitroglycerin tablety pod jazyk (pod jazyk);
  • intravenózní narkotická analgetika (morfin), - pro bolest;
  • diuretika (Lasix) intravenózně;
  • ke snížení průtoku krve do pravého srdce a prevenci vysokého krevního tlaku v plicním oběhu, horní třetina stehna pacienta uložit žilní otáčecí (zabránění hašení impulzu) po dobu až 20 minutes- odstranit svazky, je postupně slábne.

Další terapeutická opatření prováděné jednotkou odborníci intenzivní péče, který nesl přísnou průběžnou kontrolu hemodynamiky (tepu a krevního tlaku) a dýchání. Léky jsou obecně podávány přes podklíčkové žíly, do které je vložen katetr.

Kdy může být plicní edém drogy z následujících skupin:

  • pro vyráběné pěny, v plicích - tzv odpěňovadla (kyslík inhalační + ethylalkohol);
  • při zvýšeném tlaku a známky ischemie myokardu - dusičnany, zejména nitroglycerin;
  • k odstranění přebytečné tekutiny z těla - diuretik nebo diuretika (Lasix);
  • za sníženého tlaku, - léků, které zvyšují srdeční kontrakce (dopamin nebo dobutamin);
  • bolesti - narkotických analgetik (morfin);
  • Paštika s příznaky - léky, které zabraňují nadměrnému srážení nebo antikoagulanty (heparin, Fraksiparin);
  • s pomalým srdečního rytmu - atropin;
  • když příznaky bronchokonstrikce - steroidy (prednisolon);
  • infekce - antibakteriální široké spektrum (karbapenemy, chinolony);
  • Při HYPOPROTEINEMIE - infuze čerstvé mražené plazmy.

Prevence plicní edém

Brání rozvoji plicní edém bude včasná diagnóza a odpovídající léčba těchto chorob, které mohou vyprovokovat ho.

Ke kterému lékař požádá

Pokud se příznaky plicní edém (těžká dušnost, dušnost, kašel s vykašláváním narůžovělý, neschopnost lehnout, a další), je třeba zavolat „záchranku.“ V nemocnici po léčbě pacienta intenzivní péče bude mít lékaři příslušnou specialitu - kardiolog, pulmologem, nefrolog hepatologem nebo revmatolog.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2021 che.ungurury.ru