Pneumotorax - diagnostika a léčba

pneumotorax - Je to přítomnost vzduchu v pleurální dutině, proniká tam, v důsledku zhoršení plic nebo hrudní stěny. Vzduch v pohrudniční dutiny stlačuje plíce a způsobuje zhoršení výměny plynů.

Klasifikace pneumotoraxu:

1) v závislosti na příčiny:

• a) spontánní - způsobené rupturou nebo emfyzématózní bul subpleurally umístěnou alveol- může být buď primární (u dříve zdravých jedinců, tj, bez příznaků plicní nemoci) nebo sekundární (v takových onemocnění plic a průdušek je COPD, cystická fibróza, histiocytózy z Langerhansových buněk z , Lymfangioleiomyomatóza);
• b) posttraumatická stresová - díky poranění hrudníku, narušení nebo bez porušení integrity membrán (porážka ostrý předmět spadne z výšky, komprese, dopravní nehody);
• c) iatrogenní - v důsledku pleurální biopsie, biopsie plic (perkutánní nebo transbronchiální), centrální žilní katetrizace (podklíčkové, zřídka, z vnitřní krční), mechanické ventilaci, torakohirurgichnih zásahů;

2) v závislosti na mechanismu vzniku:

• a) uzavřený - současně proniká do pleurální dutiny, množství vzduchu, které mohou nezávisle na sobě zmizí během několika dnů (například iatrogenní pneumotorax po vpichu pohrudnice);
• b) otevřený - vzduch může volně pronikat do pleurální dutiny skrz otvor v hrudníku nebo v průduškách a volně ven stejným otvorem, může být důsledkem „pohybu kyvadla mediastina“, což může způsobit reflexní srdeční zástava;
• c) napětí (ventil) - otvor, skrz který vzduch vstupuje do pleurální dutiny, je ventil vytvořen, a s každou inhalací vzduch vstupuje do pleurální dutiny během výdechu, ale z ní nemohou opustit. V důsledku toho se intrapleurální tlak překračuje atmosférický tlak a neustále povyshaetsya- to vede nejen k stlačení plic na postižené straně, ale také k posunu mediastina na nepostižené strany, další lehké stlačení, komprese velkých žil, snížil žilní návrat a srdeční výkon. Důsledkem těchto změn je ostrý a hypotenze může dojít gipoksemiya- náhlé srdeční zástavu. Napětí pneumotorax je stav, který je přímo život ohrožující a vyžaduje okamžitý zásah;

3) vzhledem k velikosti (šířka pneumotorax dutiny, to znamená v odstupu od hrudní stěny a viscerální pleury [plic hrana] WG na hrudi v zezadudopředu projekci) - omezené (<2 см) или полный ( 2 см) .

Klinický obraz a typy proudění

Často pneumotorax subjektivní symptomy: bolesti pohrudniční přírodu na hrudi, dušnost (Zejména u starších osob) a kashel- některé pacienty subjektivní symptomy chybí. Objektivní příznaky mohou být mírné, např., Pouze oslabení dýchání sklípkové na straně pneumotoraxu. Přidružené příznaky napětí pneumotorax často rychlostí blesku zvyšuje dušnost, hypotenze a hypoxie příznaky - cyanóza, tachypnoe, tachykardie, a v případě dalšího růstu pneumotoraxu - zástavou oběhu. Když pneumotorax může nastat současně podkožní emfyzém a mediastinální rozedmu plic.

diagnóza pneumotoraxu

Diagnóza je založena na subjektivních a objektivních vyšetřovacích a zobrazovacích vyšetření. Na základě objektivních a subjektivních příznaků pneumotorax hodnotu nelze spolehlivě odhadnout.

podporovat výzkum

1. Zobrazovací Průzkum

1) WG hrudníku posunutí ukazuje plíce z hrudní stěně;

2) CT hrudníku je užitečné pro diferenciální diagnostiku pneumotoraxu a emfyzématózní bul, potvrzení pneumotorax při posouzení WG v Postero-přední projekci košů aerodermectasia, a kanalizace pro určení polohy na prsou;

3) US (s použitím 5-10 MHz - snímač aplikovaný na hrudi a na frontu na medioklavikulární čáry třísla) - potvrzovací pohrudnice pohyb podle dýchacích pohybů a přítomnost symptomů komety ocas (artefakt, který se vyskytuje přímo na hranici sousední pohrudnice) to umožňuje vyloučit pneumotorax.

2. Pulzní oxymetrie a arteriální krevní gasometry: snížení SaO2 a hypoxemie (zvláště v celkovém a ventilu pneumotoraxu) se může objevit hyperkapnii respirační acidózu (zejména v sekundárním pneumotoraxu).

léčba pneumotorax

Algoritmus akcí ve státech bezprostřednímu ohrožení života

V každém případě přiřadit kyslík.

1. Napínací pneumotorax bez prodlení, aby se punkci pleurální dutiny během intervalu II mezižebří v medioklavikulární linie (na horním okraji žebra IZS) za použití katetru (totožný pro periferní žíly) 4-5 cm na délku a 2,0 mm v průměru (14 G) nebo 1,7 mm (16 G) a ponechat až do podání Dren.

2. Oboustranná pneumotorax: v závislosti na jeho velikosti, pozorovat pacienta na jednotce intenzivní péče (ICU) a opakované RG hrudníku nebo přejetím thoracostomy (první boční pneumotorax s velkou velikost dutiny).

3. Gemopnevmotoraksa: naléhavou drenáž nebo chirurgický zákrok.

Algoritmus ve státech, které nejsou bezprostředně život ohrožující

Algoritmus spontánní primární pneumotoraxu.

1. Pozorování, kyslík, klid: základní metody léčení pacientů s malým uzavřeným iatrogenní nebo spontánní pneumotorax primárního pneumotoraxu s menšími subjektivních symptomů (včetně v některých případech, u pacientů s celkovým spontánního pneumotoraxu bez subjektivních symptomů). Můžete zvážit možnost ambulantní léčby, pokud je ovládací prvek RG 3-6 hodin rozšíření pneumotoraxu není zjevné. Varovat pacienta o možnosti pneumotorax recidivy a potřebě okamžitého ošetření v nemocnici, v případě zvýšení příznaků. Jiní pacienti vyžadují hospitalizaci. Pokud neexistují žádné kontraindikace (např., Chronická respirační selhání s hypoxemii závislé dýchací jednotky) nechat kyslík s průtokem 10 l / min, podporuje resorpci vzduchu z pleurální dutině. Po 3-7 dnech swipe kontrolního WP hrudi. Pokud byl vyřešen vzduch, můžete odpálit pacientů z nemocnice.

2. Aspirační injekční stříkačky skrze katetr: při iatrogenní a primární spontánní pneumotorax, pleurální po defektu (od torakocentéza - evakuovat tekutinu z pleurální dutiny), a zavedení katetru pro odstranění vzduchu (více než 2,5 L) z pleurální dutiny injekční stříkačky připojené k katétr přes 3-cestného kohoutu. V případě výpadku aspirace platí thoracostomy (aspirace lze opakovat pouze u pacientů, kteří mají technické problémy nastaly v průběhu řízení). V sekundárním spontánního pneumotoraxu, může být tato metoda použita také, avšak pouze u pacientů s dušnost a poněkud omezený pneumotoraxu. Nedoporučuje aspirace pomocí katétru u pacientů s recidivující pneumotoraxu.

3. drenáž pleurální dutiny přes mezižebří: odvodnění zavádí do pleurální dutiny, pro připojení sady tříkomorový a odejít, dokud zcela odvíjející plic nebo zastavení aspirace vzduchu. Pokud navzdory odvodnění, plíce nejsou zátah, platí aktivní odvodnění.

4. Chirurgická léčba:

• 1) čtení: druhý případ pneumotoraxu na jedné straně hrudníku kletki opakující pneumotorax na opačné straně hrudníku kletki dvoustrannou spontánní pnevmotoraks- dlouhodobé nasávání vzduchu nebo neúplné vyhlazovací plic po> 5 dnech thoracostomy polosti- gemopnevmotoraks profese pacienta se zvýšeným rizikem pneumotoraxu (potápěče pilot, profesionální řidič, řidič, námořník dlouhá cesta, sklář, trumpetista) - cystická fibróza (po prvním případě pneumotoraxu, zvážit nutnost oper Léčba tivní);
• 2) odrůdu intervencí: pleurodéza (obvykle mastek, způsobí vyhlazení pleurální dutiny), nejlepší způsob, videothorakoskopické pleurectomy - úplné odstranění pohrudnice, což způsobuje dlouhodobé vyhlazení pleurálního prostoru a téměř úplně zabraňuje relapsy.

5. Doporučení pro osoby, které utrpěly pneumotorax: Letečtí dopravci se vyzývají, aby se držela 6-týdenní interval mezi epizodami pneumotoraxu a letecké dopravy. Přestoupil pneumotorax - dlouhých kontraindikace potápění (s výjimkou pacientů po pleurectomy). Odvykání kouření snižuje pravděpodobnost opakování pneumotoraxu.