Akutní respirační selhání - diagnostika a léčba

Akutní respirační selhání se vyvíjí rychle a potenciálně reverzní.

syndrom akutní respirační tísně (syndrom akutní respirační tísně - syndrom akutní respirační tísně, ARDS) - kritéria (stanovení podle Berlín, 2012):

1) demonstrace - do jednoho týdne od nástupu onemocnění nebo vzhled nebo amplifikaci subjektivních symptomů dýchacích cest;

2) patologické změny na vizuální průzkum světlo (WP nebo CT) - bilaterální blackout, , které nelze přičíst přítomnosti tekutiny v pleurální dutině, atelektázy nebo přítomnosti uzliny stínu;

3) vést k plicnímu edému - respirační selhání nelze zcela vysvětlit srdečním selháním a gipergidratatsiey- pokud neexistují žádné rizikové faktory pro ARDS .. viz níže, musíme objektivní vyhodnocení (např echokardiografického) k odstranění hydrostatického edému.

4) okysličení arteriální krve, odhaduje na základě vztahu PaO2 k obsahu kyslíku v dýchací směsi, mohou být reprezentovány jako desetinný zlomek (FiO2) (od zdravé osoby dýchá atmosférický vzduch: PaO2 = 97 mm Hg St.- FiO2 = 0,21. - PaO2 / FiO2 = 470 mm Hg, při výšce> 1000 metrů nad mořem pomocí PaO2 / FiO2 vzorce atmosférického tlaku v mm Hg / 760) s mechanickou ventilací ..... Na tomto základě diferenciace syndrom akutní respirační tísně (ARDS):

a) světlo - 200 mm Hg. Art.

b) středně těžká - 100 mm Hg. Art.

c) těžký - PaO2 / FiO2 100 mm Hg. v., v PEEP 5 cm H2O.

Příčiny akutní hypoxemie:

1) se mění v difuzním světle:

• a) plicní edém - tzv: zvýšení hydrostatického tlaku v plicních cév (selhání levé komory, hyperhydratace) - zvýšení propustnosti vzduchu krevní bariéry (ARDS utonutí po reperfuzi plic [po transplantaci plic nebo odstranit arteriální embolie]) - nejasný nebo kombinované etiologie (dekomprese [ po relaxaci pneumotorax] postobturatsionnoy [po odstranění příčiny atelektázy], neuropatické, po mrtvici, tocolytics po aplikaci);
• b) alveolární krvácení - vaskulitidy a onemocnění pojivové tkáně, krvácející diatéza (Zejména DIC);

2) fokální změny v plicích - pneumonie s těžkou, atelektázy (včetně obstrukce dýchacích cest v důsledku cizího tělesa, nádoru nebo sekrecí), poškození plic;

3) pleurální onemocnění - pneumotorax (zejména obsazeno nebo pevná látka), velké množství tekutiny v pleurální dutině;

4) snížení plicního krevního toku - plicní embolie, otřes.

Příčiny akutní hypoventilace .. viz výše.

Důvody GRSD totožný s jejich rizikových faktorů:

1) plicní - aspirace žaludečního obsahu, zápal plic, poranění hrudníku a poranění plic, inhalace kouře nebo toxické látky, záření, hrudník, barotrauma při mechanické ventilace, utonutí, plicní vaskulární vaskulitida;

2) mimoplicní - sepse, šoku, akutní zánět slinivky břišní, polytrauma, mnohočetné zlomeniny (embolie tuk), masivní popáleniny, poranění mozku, vysoký nitrolební tlak, více transfuze krevních produktů (akutní post-transfúzní plicní poškození - TRALI [transfúze úraz akutní plicní]), komplikace těhotenství (preeklampsie, embolie plodové vody ), syndrom nádorového rozpadu, což je stav po mimotělním oběhu, reakce k zavedení léků a otravy drog.

Patogeneze syndrom akutní respirační tísně: nekontrolované zánětlivé proces poškození bariéry vzduchu v krvi (vaskulární endotel a pneumocyty) extravazace obohaceného proteinem a tvořily tekutých prvků krve do lumenu plicních sklípků (tvorbě hyalinní membrány) lomu a snížení syntézy spadenie povrchově aktivní látky a otoky plicních sklípků (exsudativní stupeň), zničení alveolárních stěn v důsledku zánětlivého otoku výměny porušení plynu a snížená compliance lung respiračním selháním (dominantní) a hypoxemie plicní hypertenze (Akutní). Na 2. nebo 3. týden vytvořené granulační tkáně (proliferace stupeň), dále možné obnovit poškozené buňky nebo fibroblasty syntézy kolagenu (fibróza stupeň).

Klinický obraz a typy proudění

Subjektivní příznaky: dušnost- V závislosti na příčině kašle může nastat, horečka, bolesti na hrudi, hemoptýza a další symptomy. Objektivní příznaky příznaky hypoxie (cyanóza, tachykardie, tachypnoe) a příznaky základního onemocnění (.. obstrukce horních cest dýchacích, obstrukcí průdušek, plicní edém, zánětlivého infiltrátu, atelektázy, pneumotorax, tekutiny v pleurální dutině, atd) -, je někdy možné pozorovat zvýšenou rekrutovat další dýchací svalstvo a paradoxní dechovou na stěně hrudníku a břicha. Bez léčby, akutní respirační selhání vedoucí ke smrti.

Diagnóza

1. Eliminovat druhé, s výjimkou respiračním selháním, možných příčin dušnosti.
2. Určete příčinu akutního respiračního selhání (viz výše ..) - v první řadě:

• 1) vyhodnotit dýchací systém - Podívejte se na příznaky obstrukce horních a těžkou obstrukcí dolních cest dýchacích, atelektáza, zápal plic, pneumotorax, tekutina v pohrudniční dutině;
• 2) hodnotit oběhový systém - zjistit, tam kardiogenní plicní edém nebo plicní embolie;
• 3) vyloučit nebo Diagnostikovat sepsi, pokud diagnostikována sepse - zjistit, proč.

podporovat výzkum

1. pulsní oxymetr: pokles SaO2.

2. Laboratorní testy:

• 1) Plynoměr krev - hypoxemie, hyperkapnie, v některých případech, a acidózy;
• 2) přehled o periferní krve a biochemický výzkum - přítomnosti poruch, závislosti na etiologii.

3. Mikrobiologické zkoušky: od častou příčinou infekcí, pokusit se identifikovat příčinný faktor ([. Např získaného bronchofiberscope] přiřadit výzkumný materiál z dýchacích cest, krevní kultury).

4. Vizuální studie: RG hrudník - se mění v závislosti na etiologii (zánětlivé infiltráty v plicní atelektázy, pneumotorax, pleurální tekutiny, nespecifické vzor v ARDS plicní edém - difuzní alveolární stmívání a konsolidace se vzduchem bronhogramoyu šíří z periferie do plic kořeny). CT hrudníku - typický, i když ne specifický znak ARDS na HRCT je považován za příznak „nerovné dláždění» (bláznivé dlažby).

LÉČBA

1. dýchacích cest (obvykle nutná v bezvědomí pacientů): v závislosti na situaci, - manuální, intubace, podávání roto-hrdla trubky nebo jiné zařízení, konikotomiya tracheotomii (metoda výběru při masivní otok hrtanu a dlouhodobé mechanické ventilace).

2. Kyslíková terapie pro léčbu režimu hypoxémii podle potřeby s vysokou koncentrací kyslíku v dýchací směsi (100%, jak je to nutné).

3. Mechanická ventilace: invazivní nebo neúčinné, pokud neinvazivnaya- zvážit nutnost mimotělní podporu funkce plic (ECLA, ECMO).

4. Léčba základního onemocnění: farmakologická a invazivní - např dekomprese pneumotorax, thoracostomy ..

5. Respirační Fyzioterapie: včetně posturální drenáže.

6. Výživa: dieta, předcházet podvýživě, s poklesem podílu sacharidů, ke snížení produkce CO2.

KOMPLIKACE

Důsledky hypoxemii a giperkapnii- krvácení horního gastrointestinálního traktu - stresového vředu, hemoragické gastritidě nebo kvůli (strávit profylaxe), žilní tromboembolické nemoci.