Akutní intersticiální nefritida (tubulointersticiální) - Léčba

U lidí s genetickou predispozicí nebo přecitlivělosti, pod vlivem antigenu, v intersticiální tkáni ledvin imunitní odpověď. Ve svém vývoji, navštěvují zejména buněčných procesů spojených s přítomnosti T-lymfocytů v interstitsialniy tkání a sekrece prozánětlivých cytokinů, méně humorální procesů s aktivací systému komplementu s protilátkami.

Klasifikace akutní tubulointersticiální nefritidy (SPE) na etiologie:

1) s názvem PM SPE (časté> 30%):

a) SPE - další fenoprofen, fenylbutazon, ibuprofen, indomethacin, naproxen, piroxikam;

b) Antibiotika - například ampicilin, methicilin, penicilin, rifampin, sulfonamidy, vankomycinu, ciprofloxacinu, erythromycin, tetracyklin ,.

c) jiné léky - méně, například diuretika, cimetidin, allopurinol, omeprazol. interferon, antivirotika;

2) SPE infekce způsobené:

• a) akutní infekční TIN (akutní pyelonefritida);
• b) TIN doprovodné generalizované infekce - bakterie (Legionella spp, Brucella spp, Salmonella spp, Streptococcus spp), virusni infekce (virus Epstein-Barrové, cytomegalovirus, hantavirus), ostatní (mikoplazmatichni, protozoální) ....

3) SPE se systémovými chorobami:

• a) vtopinnim GN - systémový lupus erythematodes;
• b) bez sekundární GN - Sjogrenův syndrom, sarkoidóza.

4), idiopatická SPE - včetně SPE syndrom uveitidy.

Klinický obraz

Žádný subjektivní nebo objektivní důkazy nejsou specifické pro SPE. Tyto příznaky dojít s různými frekvencemi: tupá bolest, oligurie, makulopapulární vyrážka na různých místech, hematurie, horečka (často opakující se), bolesti kloubů, otoky, vysoký krevní tlak. Nejtypičtější znaky postmedikamentoznogo SPE (ale <40% больных) является сочетание боли в пояснице, олигурии, лихорадки и сыпи. Симптомы в среднем появляются в течение 3 нед. (От 1 дня до> 2 měs.) Po zahájení PM. Když SPE doprovodné generalizované infekce, příznaky převažují základnímu onemocnění a akutní poškození ledvin (GLP). Idiopatická SPE klinicky GLP neznámé etiologie.

Diagnóza

Praxe B (pravděpodobné) diagnóza často stanovena na základě klinického obrazu (náhlého výskytu symptomů poškození ledvin u pacienta s generalizovanou infekcí nebo užívají léky mohou vyvolat SPE, zejména při současné extrarenální nástup alergických příznaků) po vyloučení jiných příčin akutní nefropatie.

podpůrné studie

• 1. Analýza moči: proteinurie obvykle zanedbatelný (<1 г / сут) или умеренная ( 2 г / сутки), нефротическая протеинурия ( 3,5 г / сутки) указывает на НПВП как вероятную причину- гематурия и лейкоцитурия у большинства пациентов- характерно наличие эозинофилов в моче (эозинофилы составляют> 1% z leukocytů v sedimentu moči).
• 2. Krevní testy: u pacientů s postmedikamentoznim SPE v nátěrech eozinofilii v periferní krvi se mohou vyskytnout.
• 3. Zobrazovací studie: u US - Kidney zvýšená nebo normální velikost, se zvýšenou kortikální echogenicity.
• 4. ledvin Biopsie: umožňuje přesná diagnóza se provádí v případě, že jsou vážné pochybnosti příčinu onemocnění ledvin, zejména GLP může být způsobené nemocí, kde je to možné efektivní zvláštní zacházení (např., SHPGN.).

Léčba akutní intersticiální nefritidy

• 1. Odstranění známou nebo pravděpodobnou příčinu intenzivní léčbu systémových infekcí zrušení PM může způsobit osoby se sníženou pohyblivostí.
• 2. Je-li na skokové procesní jednotky.
• 3. glukokortikoidy (GC) jsou zobrazeny v případě akutního postmedikamentoznogo TIN. Čas omezovat stupeň poškození ledvin a výrazně zvýší šance na obnovení normální funkce ledvin. Navrhovaný režim léčby: methylprednisolon 0,5 g / den / se 3 dny, pak prednison (y) 1 mg / kg / den. Když padají kreatininu na hodnoty blízké k normálu, nebo výstup postupně snižovat dávky HA k úplné zrušení po dobu několika týdnů. Pokud zlepšení nedojde během 2-3 týdnů. léčba GC a SPE diagnóza byla potvrzena histologického vyšetření biopsie ledvin mohou vyzkoušet léčbu cyklofosfamidem nebo mykofenolát-mofetilu. Indikace pro imunosupresivní terapii s jinými formami SPE méně ponyatnymi- musí být odůvodněno histologického vyšetření ledvin biopsie.

FORECAST

V případě včasné diagnostiky SPE a odstranění příčin, oživení pozorována u 50% pacientů. Na druhé straně je z různým stupněm poškození ledvin, mnohé z nich jsou v nouzi trvalé substituční terapii ledvin.