Akutní renální selhání - diagnostika a léčba. Prevence nemocí

Akutní poškození ledvin (CPE), podle definice (KDIGO 2012) je klinický syndrom vyznačuje zvýšenou sérového kreatininu 0,3 mg / dl (26,5 mmol / l) po dobu 48 hodin, nebo 1,5-násobné zvýšení v průběhu posledních 7 dnů, nebo diuréza <0,5 мл / кг / ч в течение 6 ч. Vyznačující se tím, širokého spektra poruch - dočasným zvýšením koncentrace biologické markery poškození ledvin v těžkou metabolických a klinických poruch (akutního selhání ledvin - OPP), vyžadující náhrady funkce ledvin.

Klasifikační stupně Nak gravitace na základě velikosti zvýšení sérové ​​koncentrace kreatininu a hodinové sazby diurézy.

1. prerenální OPP je výsledkem renální perfuze. důvody:

• 1) snížení efektivní objem cirkulující krve (hypovolémie) - krvácení, ztrátu tekutiny skrz gastrointestinální (zvracení, průjem, chirurgické kanalizace), ztrátě tekutin přes ledviny (diuretika, osmotické diurézy při diabetes mellitus, nedostatečnost nadledvin), ztráta kapaliny do třetí prostor (akutní pankreatitida, zánět pobřišnice, těžké poranění, popáleniny, těžká hypoalbuminemií);
• 2) nízká srdeční výdej - onemocnění srdečního svalu, ventily, a perikardu, srdeční arytmie, masivní plicní embolie, mechanická ventilace s přetlakem;
• 3) tón porušení ledvin a jiných nádob - generalizovaná vasodilatace (sepse, hypotenze indukované antihypertenzivy, včetně léků, které snižují dotížení srdce, celkové anestezie), selektivní nárazovému renálních cév (hyperkalcemie, noradrenalin, adrenalin, cyklosporin, takrolimus, amfotericin B) cirhóza s ascitem (hepatorenální syndrom);
• 4) renální hypoperfuze s poruchou autoregulace - inhibitory cyklooxygenázy (NSAID), inhibitory ACE (ACEI), blokátory angiotenzinového receptoru (ARB);
• 5), syndromu hyperviskozity - mnohočetný myelom, Waldenstromova makroglobulinémie, polycythemia vera;
• 6), renální vaskulární okluze (bilaterální nebo jediné ledviny) - okluze renální arterie (v důsledku aterosklerózy, trombózy, embolie, dissezierující aneurysma, systémová vaskulitida), renální žíly okluze (kvůli vnějšímu kompresí nebo trombózy).

2. Penalne Nak (parenchymu) je výsledkem poškození v důsledku zánětlivých renálních struktur a zánětlivých příčin. důvody:

• 1) pepvinne léze glomerulů a renální mikrokapilár - glomerulonefritidy, systémová vaskulitida, trombotické mikroangiopatie (hemolyticko-uremický syndrom, trombotická trombocytopenická purpura), krystaly embolie cholesterolu, DIC, preeklampsie a eklampsie maligní hypertenze, systémový lupus erythematodes, systémová skleróza (skleroderma ledvin krizí);
• 2) akutní poranění na renálních tubulech - porucha renální perfuze (dlouhé prerenální OPP), exogenní toxiny (roentgenopaque léky, cyklosporin, antibiotika, Chemoterapeutická činidla [Cisplatina], ethylenglykol, methanol, NSAID, endogenni toxiny (myoglobin, hemoglobin [např aminoglykosidy.] , monoklonální protein [např, mnohočetného myelomu.]);
• 3) tubulointersticiální nefritida - alergické (laktamová antibiotika, sulfonamidy, trimethoprim, rifampin, NSAID, diuretika, kaptopril, bakteriální infekce (např. Akutní pyelonefritida.), Virové (např., Cytomegalovirus.) Nebo plísňové (kandidóza), infiltrace nádorových buněk ( lymfom, leukémie), granulom (sarkoidóza), idiopatická;
• 4) kanálek ​​obstrukce krystaly (zřídka) - kyselina močová, kyselina šťavelová (metabolit ethylenglykolu), acyclovir (zejména v / v úvodu), methotrexát, sulfonamidy, indinavir;
• 5) další vzácné příčiny - akutní renální kortikální nekróza, nefropatie po aplikaci čínských bylin Akutní fosfát nefropatie, nefropatie varfarinova, odstraněním jediného ledviny;
• 6) akutní rejekce transplantaci ledvin.

3. postrenální OPP- je výsledkem obstrukce močových cest (obstrukční nefropatie). důvody:

• 1) močovod obstrukce jedno ledvin nebo močovodu v důsledku obstrukce (kameny s nefrolitiázou, krevních sraženin, ledvin papily), stlačení z vnějšku (nádoru, což vede k retroperitoneální fibrózy), porušení integrity močovodu (false ligační přetnutí nebo v průběhu chirurgického zákroku);
• 2) onemocnění močového měchýře - neurogenní měchýř, obstrukce nádory výstupu močového měchýře (rakoviny močového měchýře), kameny, krevní sraženiny;
• 3) onemocnění prostaty - benigní nádor nebo rakovina;
• 4) onemocnění močové trubice - obstrukce ze strany cizího tělesa či zranění kamene.

KLINICHNA KAPTINA TA MODEL

Převládat obvykle subjektivní a objektivní příznaky základního onemocnění, které způsobuje CPE. Běžné příznaky selhání ledvin - slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení. Oligurie / anurie se vyskytuje v 50% případů typicky Nak Nak prerenální, kůře ledvin nekrózy, bilaterální embolie renální arterie nebo arteriální tromboembolické jedné ledviny, trombotichniy mikroangiopatie. Penalne OPPmozhet doprovází normální nebo dokonce zvýšené diurézy. Při typickém průběhu Nak lze rozlišovat čtyři období:

• 1) počáteční - od začátku etiologickým agens škodlivého poškození ledvin, délka závisí na příčině CPE, obvykle během několika hodin;
• 2) oligurie / anurie - 50% pacientů, obvykle trvá 10-14 dnů;
• 3) polyurie - po dobu oligurii / anurii několik dní vzroste množství moči dramaticky. Trvání doby trvání je přímo úměrná polyurie oligurie / anurie a může trvat až několik týdnů. Toto období může být dehydratace a ztráta elektrolytů, zejména draslík a vápník;
• 4) pro obnovení, tj. Úplné uzdravení funkce ledvin, trvá několik měsíců.