Co dělat, když je placenta previa (CVS): regionální, střední, nízká, plný?

To je považováno za jeden z nejvíce ohrožujících porodnických patologií placenta previa, která je pozorována v 0,2 - 0,6% všech těhotenství končící porod. Jak nebezpečné je to komplikace těhotenství?

V první řadě, placenta previa rizikem krvácení, intenzita a trvání, která nebude schopen předpovědět jakýkoli lékaře. To je důvod, proč těhotné ženy s porodnické patologie patří k vysoce rizikové skupiny a pečlivě sledováni lékaři.

Co to znamená - placenta previa?

Placenta - dočasný orgán, a objeví se pouze během těhotenství. S placenta komunikuje matku i plod, dítě přijímá prostřednictvím svých cév a živin se provádí výměnu plynů. V případě, že těhotenství je normální, placenta se nachází v děloze nebo v jeho zdech, zpravidla na zadní stěně, pohybující se do strany (do krevního zásobení těchto místech zvýšené svalové vrstvy).

O Placenta previa říci, když je tato v děloze v oblasti spodního segmentu nesprávné. Ve skutečnosti, placenta previa - když se zavře vnitřní OS, částečně nebo v plné výši, a je pod prezentující část dítěte, a tím blokuje jeho cestu k porodu.

Druhy previa horeona

Existuje několik klasifikací popsaných porodnické patologie. Časté jsou následující:

• kompletní placenta previa - v případě, kdy je vnitřní os vztahuje placenty řezy, to znamená, že „pohybuje“ z navzájem na děložní stěny a plodových obalů během vaginálním vyšetření není definováno (také známý jako centrální previa) -
• částečné placenta previa previa nebo částečné - v tomto případě, placenta není zcela pokrývá vnitřní čelisti a je rozdělen do dvou poddruhů:
• boční praevia - při predlezhat 1 nebo 2 plátky nahmatat placenty a plodových obalů (definované drsnosti);
• marginální previa - v tomto případě krajní část placenty se nachází ve vnitřních os, ale nepřekračuje rámec ní;

Měli bychom také upozornit na nízké placenty nebo nízké placenta previa během těhotenství.

low placentace - Tato lokalizace placenty v 5 cm nebo méně od vnitřních os ve třetím trimestru a na úrovni menší než 7 cm od vnitřních os U těhotenství do 26 týdnů.

Nízká poloha placenty je nejvýhodnější možnost krvácení v průběhu těhotenství a při porodu jsou vzácné, a placenta je velmi náchylný k tzv migrace, tj. Ke zvýšení vzdálenosti mezi ním a vnitřním hrdlem. To je způsobeno tím, roztahování spodního segmentu na konci druhého a třetího trimestru a růstu placenty ve špatném směru, což je lepší, dodávané s krví, to znamená, že pro matku dno.

Kromě toho prezentující izolované nádoby. V této nádobě / nádoby jsou uspořádány v skořápek, které se nacházejí ve vnitřní os. Tato komplikace představuje ohrožení plodu v případě porušení integrity plavidla.

přitěžující okolnosti

Důvody, které způsobují placenta previa, může být spojeno se stavem mateřské organismu, a se znaky vajíčka. Primární příčinou komplikací degenerativní procesy v děložní sliznice. Poté se oplodněné vajíčko není schopen proniknout (implantovánaI) v dolní části endometria a / nebo děložního těla, nutí ho jít dole. Predraspolagayuschie faktory:

• chronický zánět matki-
• Mnoho generací;
• potrat a děložní kyretáž;
• porod a potrat, komplikovaný pyosepticjejich nemoci;
• nádory dělohy;
• jizvy na dělohu (chirurgické odstranění dodávky, leiomyomů);
• vrozené anomálie dělohy;
• Vnitřní endometrióza;
• sexuální infantilismus;
• kouření;
• užívání drog;
• První porod 30 let a více;
• hormonální funkce vaječníků;
• vícečetné těhotenství.

Chronická endometritida, četné nitroděložní manipulace (potrat a kyretáž), myomy mít za následek neúplné tvorbě druhé fáze endometria, ve kterém se připravuje na implantaci oplodněného vajíčka. Proto je tvorba choriových ona hledá nejvhodnější místo, které je dobře prokrvené a je optimální pro placenty.

Také hraje roli, a vážnost proteolytických vlastností embrya. To znamená, že v případě, že mechanismus tvorby enzymů, solubilizační deciduální vrstvy endometria, zpomalil, pak vejce není čas k implantaci v části „správné“ dělohy (v dolní či zadní stěny) a sestupuje níže, kde vložené do ostění.

Symptomatologie placenta previa

Během těhotenství komplikovanou placenta previa, konvenčně dělí na „hloupý“ a „expresní“ fáze. „Silent“ fáze probíhá prakticky bez příznaků. Během měření výšky břicha dělohy více, než je obvyklé, vzhledem k vysoké umístění prezentující části dítěte. Plod sám se často nacházejí v děloze špatně, tam je vysoké procento pánevní, šikmé, boční polohy, což je způsobeno tím, lokalizace placenty v dolní části dělohy (to je „nutí“ dítě ve správné poloze, a prezentace).

Příznaky placenta previa v důsledku nesprávného lokalizaci. Patognomichnym rysem porodních komplikací je vnější krvácení. Krvácení z dělohy se může objevit v kterékoli fázi těhotenství, ale častěji v posledních týdnech těhotenství. To má dva důvody.

• Za prvé, v době 34 - 38 týden objeví falešné kontrakce (snížení Braxton - GIAC), který podporuje roztahování spodního oddělení dělohy (příprava na porod). Placenta, která má schopnost snižovat „vypnuto“ z děložní stěny, a z jeho prasklé cévy krvácení začíná.
• Za druhé, „nasazení“ dolního děložního segmentu v druhé polovině těhotenství probíhá rychle, a placenta nemá čas vyrůst na vhodnou velikost a ona začne „migrovat“, což také způsobuje odtržení placenty a krvácení.

Výmluvně, krvácení vždy začíná náhle, často na pozadí absolutního klidu, například během spánku. Když tam krvácení a jak intenzivní je to, že je nemožné předpovědět.

Samozřejmě, že procento silné krvácení v centrálním previa je podstatně vyšší než v neúplné prezentaci, ale není to nutné. Čím větší je gestační období, tím větší je šance na krvácení.

• Například marginální placenta previa v termínu je 20 týdnů neukázala, a dojde k krvácení (ale ne nutně), pouze v práci.
• Low placentace dochází nejčastěji bez klinických příznaků, těhotenství a porod proběhnout bez funkcí.

Jednou z typických vlastností krvácení previa je jejich reprodukovatelnost. To znamená, že každá těhotná žena si musí být vědomi toho a vždy mít na pozoru.

• Objem krvácení se liší od intenzivní k menší.
• Zdůrazněné v krvi je stále červené a krvácení je bezbolestné.

Schopné vyvolat jakoukoli menší krvácející faktor:

• namáhání při stolici nebo při močení
• kašel
• k pohlavnímu styku nebo vaginální vyšetření

Další rozdíl placenta previa pokračuje anemizatsiya ženy (viz. nízkou hladinu hemoglobinu v průběhu těhotenství). Objem ztracené krve je téměř vždy odpovídá stupni anémie, která je podstatně vyšší. Během krev nemá čas k regeneraci opakující krvácení, její objem zůstává na nízké úrovni, což vede ke snížení krevního tlaku, rozvoj DIC nebo gipovolemicheskogšoku.

V důsledku nesprávného umístění placenty, progresivní anémie a pokles objemu krve placentofetal nedostatečnost vyvine což vede ke zpožděnému nitroděložní retardace růstu a fetální hypoxie vzhled.

Případová studie: V klinice žen tam byla žena asi 35 - druhé těhotenství, přeji. Při prvním ultrazvuku ve 12. týdnu období odhalila centrální placenta previa. S těhotná proběhl vysvětlující rozhovor, dal doporučení, ale musíme byly monitorovány kolega se strachem a očekáváním krvácení. Krvácení po celou dobu těhotenství se objevila pouze jednou, v době 28 - 29 týdnů, a není krvácení a menší příděl krvácení. Téměř všichni těhotenství žena byla v pracovní neschopnosti, do domu jeho patologie hospitalizována ohrožoval podmínky, aby při krvácení. Žena bezpečně dosáhla téměř na horizontu a 36 týdnů byl poslán do porodnice, kde se úspěšně připravuje na nadcházející volitelného císařským řezem. Ale, jak se často stává, svátek začala krvácet. Proto je chirurgický tým byl svolán ihned. Se dítě narodilo pozoruhodné, a to i bez známek podvýživa (děti). Poslední oddělit bez problémů, děloha se také sníží. pooperačníPrvní třetina byla bez komplikací, taky. Samozřejmě, každý si vydechl úlevou, že taková obrovská zátěž byl zvednut z ramen. Ale tento případ je poněkud netypický pro ústřední previa a žena měla štěstí, že všechno šlo trochu krve.

Jak diagnostikovat?

Placenta previa je skrytá a nebezpečná nemoc. Požádá-li těhotná krvácení tam nebyl podezřelý previa může, ale k potvrzení diagnózy je možné pouze s použitím dalších vyšetřovacích metod.

Tlačit na myšlenku prezentovat placentou pomáhá pečlivě shromážděny historie (v minulosti byly poškozeny práce a / nebo období po porodu, četné potraty, onemocnění dělohy a končetin, chirurgický zákrok na děloze, atd), v průběhu běžného těhotenství (často umocněn hrozbou přerušení) a údaje o vnějším porodnických výzkum.

Na vnějším ohledání měří na výšku děložního fundu, která je větší než odhadovaná doba trvání těhotenství, stejně jako Malposition nebo závěr prezentace. Prohmatání prezentující části nedává jasnou představu o tom, jak skrývá pod placentou.

V případě léčby těhotné ženy, která si stěžuje na krvácení, je přijat do nemocnice k vyloučení nebo potvrzení diagnózy tohoto onemocnění, kde pokud je to možné, provést ultrazvukové vaginální sondy je žádoucí. Kontrola zrcadel se provádí ke stanovení zdroj krvácení (cervikální nebo vaginální křečové žíly).

Hlavní podmínkou, která musí být dodržovány při kontrolních zrcadel: studie provedená na pozadí rozvinutého provoz a určitě zahřeje zrcadla, že v případě, že krvácení není pomalý, aby zahájila činnost.

US zůstává nejbezpečnější a přesná metoda pro stanovení tohoto stavu. V 98% případů je diagnóza potvrzena, falešně pozitivnís výsledky byly pozorovány, když nadměrně naplněn močového měchýře, takže, když je ultrazvukový snímač studie močového měchýře by měla být mírně vyplněna.

Ultrazvukové vyšetření nám umožňuje nejen vytvořit prezentační horeona, ale za účelem zjištění její druh, jakož i placenty plochu. Termíny ultrazvuku v průběhu celého období březosti plodu poněkud odlišné od časování v normálním těhotenství a odpovídají 16, 24 - 26 a 34 - 36 týdnů.

Jak se mateřství a rodorazreshayut

Když placenta previa potvrzena léčba závisí na mnoha faktorech. V první řadě vzít v úvahu dobu trvání těhotenství, kdy tam krvácel, jeho intenzita, množství krevních ztrát a celkový stav těhotné a ochotu porodního kanálu.

Byl-li previa choriových založena v prvních 16 týdnech špinění chybí a netrpí celkový stav ženy, její chování ambulantní dříve vysvětlil rizika a dávat nezbytná doporučení (sexuální odpočinek, omezení fyzické aktivity, chcete dostávat koupání, návštěvu lázní a sauny).

K dosažení 24 týdnů těhotenství přijat do nemocnice, kde se provádí preventivní léčbu. Rovněž je nutná hospitalizace pro všechny ženy s krvácením bez ohledu na její intenzitě a trvání těhotenství. Léčba porodnických patologií popsáno obsahuje:

• lékařského ochranného režimu;
• léčba placentární nedostatečnosti;
• Anémie terapie;
• tokolýzy (prevence děložních kontrakcí).

Léčba-PoliceRežim len obsahuje:

• Přiřazení sedativa (tinktura pivoňka, Srdečník nebo kozlík)
• maximální omezení fyzické aktivity (režim lůžko).
• Terapie placentární insuficience brání retardace růstu plodu a je jmenování:
• protidestičková terapie pro zlepšení reologických vlastností krve (Trental, vyzvánění)
• vitamíny (kyselina listová, vitaminy C a E)
• aktovegin, kokarboksilazu
• Essentiale® forte a další metabolické léky
• povinné ústní železo prokázáno, že zvýšení hladiny hemoglobinu (Sorbifer-durules tardiferon a další).

Tokolytická léčba není k dispozici pouze v případě hrozícího potratu nebo hrozícího předčasného porodu, ale také, aby se zabránilo, zobrazeno:

• spasmolytika (ne-lázně, Magne-B6, síran hořečnatý)
• tocolytics (ginipral, partusisten), které jsou zavedeny intravenózně.
• v případě ohrožující nebo začátku předčasného porodu je nezbytně strávil profylaxi respiračních onemocnění kortikosteroidůa (dexamethason, hydrokortison) Trváníyu 2 - 3 dnů.

Setkáte-li se krvácení, jehož intenzita ohrožuje životy žen, bez ohledu na těhotenství a fetální stavu (mrtvý nebo nonviable) Provádí císařským řezem.

Co dělat a jak rodorazreshat previa Chorion? Tato otázka lékaři dát k životu 37 - 38 týdnů. Pokud je boční nebo hranice a žádné krvácení previa, v tomto případě taktiku nastávající (začínající nezávislé rody). Když je čípek je 3 cm amniotomie provádí jako profylaktické opatření.

V případě, že krvácení před začátkem pravidelných kontrakcí a přítomnost měkkého a pružného krční jen z amniotomie. V tomto případě je hlava dítěte se sníží a přitlačí vchodu do pánve, a proto tlačí exfoliated plátky placentou, což způsobuje krvácení zastavit. Pokud amniotomie nemá vliv na ženu rodorazreshayut břišní způsobem.

Císařský kampaň vedena tak těhotná, který určil jako úplnou prezentaci, nebo v přítomnosti neúplných previa a komorbidit (špatným držením, pánevní koncové predlezhit, věku, jizva na děloze, atd.). Kromě toho, operační technika, závisí na tom, co je stěna placenta. Pokud placenta lokalizován na přední stěně, provádět tělesné císařský řez.

komplikace

Tato porodnická patologie je často komplikována hrozící potrat, hypoxie plodu, fetální retardace růstu. Navíc, často v doprovodu své placenta previa skutečného přírůstku. Ve třetí fázi porodu a okamžitě v poporodním období je vysoké riziko krvácení.

Případová studie: V porodnictví útvar obdržel více porody žena stěžovala na krvácení do tří hodin od porodního kanálu. Přijímací diagnóza: Těhotenství 32 týdnů. Marginální placenta previa. Intrauterinní retardace růstu ze 2 stupňů (pro USA). Děložní krvácení. Bout ženy nepřítomného fetálního srdce tupý, křečovitě. Můj kolega a já jsem hned volal hodnost. letectví, protože to ještě není jasné, co se děje může skončit kromě povinného císařským řezem. Během živého chybného dítě bylo odstraněno během chirurgického zákroku. Pokusy o odstranění posledního nebyl úspěšný (true placenta accreta). operace posunutí byla rozšířena na hysterektomie (děloha se odstraní společně s hrdlem). Žena se přesunul na jednotku intenzivní péče, kde byla denně. Dítě zemřelo v první den (nezralosti a nitroděložní retardace růstu). Žena byla ponechána bez dělohy a dítě. Je to takový smutný příběh, ale díky bohu, i když jeho matka zachránila.

Porodník-gynekolog Anna Sozinova