Posouzení stavu tepové frekvence plodu

Zhodnotit tepová frekvence plodu je nyní široce používán elektrokardiografie, kardiotokografie.

Fonoelektrokardiografii plod - kombinace EKG, které odrážejí elektrické procesy v srdci, s phonocardiography, který registruje zvukových jevů. To umožňuje stanovit frekvence a srdeční frekvenci, pro charakterizaci žaludeční QRS komplexu a specifické srdeční ozvy, určit další zvukové jevy (štípání, rozdělení tóny, hluku, systolický a diastolický tlak), a provést analýzu fáze srdeční činnosti, což odráží funkce myokardu.

Kardiotokografie (CTG) - je synchronizované nahrávání tepová frekvence plodu a děložní kontrakce. Prováděno pomocí CTG zařízení. Tato metoda umožňuje posoudit povahu fetální srdeční činnosti, jeho pohybové aktivity a děložní kapacity. Existují dva způsoby zápisu fyziologických parametrů: vzhled (nepřímé) sledování, v průběhu které je ultrazvuková sonda zaparkované na přední břišní stěně těhotné ženy v lepší poslech fetálního srdce a vnitřní (řádek), který je držen v dodávce po vývoji membrán, je-li zavedena jedna elektroda pochvy nebo stanovena v přístupné části plodu, a druhý je připojen k břišní stěně. Děložní kontrakce může být také zaznamenána externím hysterography.

V prenatální záznam strávit 40-60 minut, aby nedošlo k chybám při výkladu povahy CTG. Při porodu doporučují užívat záznam CTG na začátku, uprostřed a na konci první třetiny. Někdy stráví delší monitorovány. Fisher (Fisher) a spolupracovníci vyvinuli 10-bodové stupnici, podle kterého fetální srdeční činnost se vyhodnotí následující parametry: 1) základní rychlosti 2) amplituda kmitání, 3) frekvence kmitání, a 4) zrychlení, 5) zpomalení.

Součet skóre indikující přítomnost nebo nepřítomnost abnormality plodu srdce: 8-10 je považována za standard, 5-7 bodů - jak prepathological stavu, ukazuje, že je třeba pro další pečlivé sledování ovoce, 4 body nebo méně - jako patologický.

1. Základní hodnota (bazální rychlost) - střední hodnota srdečního tepu (HR) plodu v intervalu mezi kontrakcemi, nepočítaje aktseleratsy a zpomalení. Za normálních okolností je bazální srdeční frekvence je 120-160 tepů / min

Tachykardie nazývá bazální rychlost nad 160 tepů / min, bradykardie - pod 120 tepů / min

2. variability srdeční frekvence se vyznačuje okamžitého kmitočtu a amplitudy oscilací.

Amplituda kmitání je určena velikostí odchylky od bazální rychlosti a běžně se pohybuje v rozmezí od 6 do 25 za minutu (undulyuyuchy typu křivka). Snížení amplitudy 3-5 za minutu (nízká undulyuyuchy), nárůst o více než 25 ppm (saltatory typ) uvedené střední změny a amplitudy pod 3 za minutu (němý typu) kvalifikovat jako výrazné změny tepové frekvence plodu.

Frekvence kmitání je určena číslo nula nebo přerušované křivky srdeční frekvence za minutu, srdeční frekvence nebo počtu vrcholů za minutu. Běžná frekvence kmitání je 7-12 tepů za minutu, což je mírný pokles ve své poznámce při frekvenci 3-6 za minutu, a výrazy - na 0-2 za minutu.

3. zrychlení uvedené zvyšující srdeční frekvence s amplitudou vyšší než 15 za minutu a na dobu 15 sekund (všechny zrychlení, parametrů, které jsou nižší než je třeba přičíst kmitání). Pravidelné zrychlení dochází na začátku porodu a spojené s kontrakcemi dělohy, sporodichni - často způsobené motorické aktivity plodu.

Tvar zrychlení jsou variabilní, což znamená, bezpečný stav plodu a jednotně, registrace, která označuje mírný fetální hypoxie. Snížení frekvence zrychlení a ještě více jejich absence je negativním prognostickým faktorem.

4. zpomaluje zpomalení srdeční frekvence se nazývají s amplitudou nad 15 za minutu a na dobu více než 15 let. Vzít v úvahu charakteristiky doby od začátku boje ke vzniku zpomalení, trvání a amplitudě.

Směr 0 (Špičaté zpomalení) dochází v reakci na kontrakce dělohy, alespoň - sporodichno.

Dip I - časné zpomalení vyplývají z času na čas v reakci na boje a jsou doplněny k rychlému poklesu a oživení tepové frekvence.

Dip II - pozdní zpomalení objevují v souvislosti s bojem, ale se značným zpožděním, na 30-60s a další. Jejich vzhled že došlo k porušení utero-placentární-fetální průtoku krve a progresivní hypoxie plodu.

Dip III - variabilní zpomalení charakterizované konstantní změnou amplitudy, doba trvání a zpoždění. Jsou způsobeny kompresí pupečníku.

Při fyziologickém těhotenství pro diagnostiku fetální dostatečně na CTG považují přítomnost aktseleratsy srdeční frekvence způsobené pohyby plodu (nonstress test - HCT). Podle výsledků NST reaktivní (normální, negativní) zkouška nalézt v 80-99,5% žen, a je spolehlivým indikátorem příznivého stavu plodu a předpověď pro novorozence.

U těhotných žen s vysokým rizikem perinatální odhalit časné příznaky fetální stavu, jeho reaktivita, vyrovnávací a rezervní kapacita v procesu CTG použity funkční testy.

Tepelná zkouška je studovat fetální srdeční aktivity po tepelném zpracování (tepla nebo chladu), na kůži těhotné. Za normálních okolností, při testu za studena (ledem), snížení srdeční frekvence 8-10 tepů / min

Vzorek s dechem výdechu - vede ke zvýšení FHR 8-10ud / hv

Kyslíku test - založené na detekci srdeční frekvence a fetální pohyby po inhalaci kyslíku těhotná. Zpomaluje tep plodu a snížení jeho pohybové aktivity v reakci na inhalaci kyslíku indikuje snížení fetální kompenzačních příležitostí a porušení jeho stavu.

Testování cvičení zvyšuje plodu srdce při 10-15 tepů / min

Zvuk stimulace plodu skrz břišní stěnu matky 2000-3000Gts frekvence, doba a 5c 80-110dB síly vede k odpovídajícímu zrychlení srdeční frekvence reakčního typu v normálním stavu plodu. Když je hypoxie odezva tepové frekvence plodu na zvukové podněty - chybí. Zvýšená srdeční frekvence při akustické stimulace v důsledku zvýšení motorické aktivity plodu. V případě porušení plodových reakcí při provádění těchto funkčních zkoušek, které se liší od normálu, nebo neexistující.

Vzorek Atropinovogo. Po 4-10min po podání 0,0015-0,002 g atropin sulfátu v 10 ml 5% roztoku glukózy FHR obvykle zvyšuje v průměru o 20-30 tepů / min Porušení fetální stav fetální srdce zrychlení nastane později (20-30min).

Stress test (PT). Nejvíce informativní a fyziologická stimulace od PTS děložních stahů, což umožňuje simulovat účinek děloze pro plod, bude se cítit v procesu porodu. PT se používá při CTG především v prenatálním období. Termín PT - 35-40 týdnů těhotenství.

Příčina děložní stahy dvěma způsoby: intravenózní těhotná oxytocin (oxytocin test), nebo tím, že způsobí reflex z prsu (test mamarny). Mamarna stimulace ukazuje více ambulantní jako prakticky nezpůsobuje hyperstimulaci dělohy.