Zánět pobřišnice

zánět pobřišnice - zánět pobřišnice spojené s další šíření infekce dutiny břišní, je častější po císařským řezem. Infekce se šíří do lymfatických nebo (obvykle z dělohy), nebo v důsledku přímé infekci pobřišnice (rozdíl děložní stehy po císařským řezem, perforace hnisavé útvary).
Existují tři možné mechanismy břišní infekce u pacientů podstupujících císařský řez.

V prvním provedení, peritonitida, peritoneální infekce vzniká proto, že v průběhu císařským řezem (se současným, bezvodý delší dobu). Zdrojem infekce je obsah dělohy, která vstupuje do peritoneální dutiny v průběhu chirurgického zákroku ( "časně zánět pobřišnice„)., Může dojít k Klinické příznaky peritonitidy už v 1-2 dnů po operaci, pokud je uložen těsnicí švy dělohy. S progresí peritonitidy se může vyvinout sekundární selhání.

Ve druhém provedení je zdrojem infekce dutiny břišní po císařský řez může být zvýšena, což vede k paréza vhled střevní stěnou pro toxiny a bakterií.

Třetí a nejčastější provedení peritonitidy způsobené infekcí dutiny břišní vzhledem k nedostatku švy na dělohu.

klinika zánět pobřišnice

Klinický obraz porodnického zánět pobřišnice se skládá z řady obecných a místních projevů. Při porodní peritonitida místní projevy jsou méně výrazné a reaktivní fáze se rychle posouvá fázi intoxikace.

Tak, když „brzy“ forma poporodní zánět pobřišnice dominují příznaky intoxikace: neklid, žízeň, suché sliznice, tachykardie, slabost. Závažnost stavu pacienta je určena reakcí virulenci infekce a rychlost vzniku syndromu multiorgánové selhání, zejména stupeň hypovolemii kvůli prodloužení porodu, zvýšenou ztrátu krve v průběhu operace, velké ztrátě tekutin a elektrolytů.

Klinický obraz druhé formy porodnické zánět pobřišnice na začátku onemocnění dominují příznaky parézy kishechnika- poporodní endometritis ustoupit do pozadí. Závažnost stavu pacienta je určena tím, že zvyšuje jevy toxicitu, která vyvstává v důsledku porušení funkce střevní bariéry, a proto, že děložní resorpce toxických produktů.

Ve třetí formě peritonitidy v důsledku nedostatku švy na dělohy a příjem infekčního agens, v peritoneální dutině v klinickém obrazu jasněji odráží místní příznaky. Na pozadí výslovného enteroparesis stanoven pozitivní symptom Shchetkina-Blumberg, „svalnatý ochrana“, zvracení, kapalná a častý vyprázdnění s štiplavým zápachem, jasný místní něhy na pohmat. Nicméně v kontextu komplexní intenzivní péče klinickým obrazem zánětu pobřišnice zatemněn a jeho vykázání je možné pouze tehdy, když je „reverzní“ příznaky.

léčba zánět pobřišnice

Klinické řízení pacientů s generalizovanou peritonitidu, závisí na tvaru proudu, účinnost konzervativní terapie.

Lékařské Řízení „časné“ forma zánětu pobřišnice byla založena na komplexní konzervativní terapie, a to pouze v případě, žádný účinek a zhoršení pacienta (střevní paréza vstupuje paralytický ileus, objeví exsudátu v dutině břišní, tachykardie, tachypnoe) operační léčbě.

Ve druhé variantě komplexní intenzivní terapie je připravit na operaci.

Ve třetím provedení, peritonitida provádí nouzové operaci - hysterektomii s trubkami, odvodnění dutiny břišní s mycí dezinfekční prostředky, podávání antibiotik.

Spolu s místní léčbě zánětu pobřišnice je nutné a obecně terapie. Jeho účelem - kompenzace patofyziologická poruchy a boje infekce a intoxikace.
Základem komplexní intenzivní terapie je infuze, transfúzní terapie, která se provádí pomocí řízeného hemodiluci.
Zavedení velkého množství tekutiny (4-5L) se provádí na pozadí dorsovanogo diurézy.

Léčba začíná podáváním roztoků s nízkou molekulovou hmotností z koloidů (reopoligljukin, zhelatinol), které zlepšují reologické vlastnosti krve, prokrvení tkání. Gemodez má detoxikační a močopudný účinek. Jeho zavedení v dávce 5 ml / kg zvyšuje průtok lymfy 10 krát. Použité svizhetsitratna nebo svizhezagotovlena 250 až 500 ml krve, což snižuje anémie a hypoxie, stimuluje imunitní obranu organismu.

Ke zlepšení hemodynamiky spravované srdeční glykosidy, kortikosteroidy, léky ATP, cocarboxylase, pentoxifylin. Za účelem odstranění poruch metabolismu vody elektrolyt podávány Ringer-Locke, laktosol na objem 1500 ml, hypokalémie - glyukozokalievy roztok inzulínu, chlorid draselný, neokompenson, acidóza - 4% bikorbanatu sodného se rozpustí v 600 ml.

Korekce poruch volemic kombinaci s parenterálním podání bílkovinných hydrolyzátů (aminopeptina, aminokrovin, gidrolizina), aminokyseliny směsi s koncentrovaným roztokem glukózy a inzulínu v případě potřeby tukové emulze (Lipofundin). Paralelně k tomu, aby se snížila katabolické jmenovat anabolickými hormony (nerabol, retabolin - 1 každé 3 dny), vitaminy B a C.

Pro normalizaci mikrocirkulaci a prevence syndromu DIC přiřazené heparin 500 U / kg tělesné hmotnosti za den, nikotinová kyselina - 3 mg / kg, aminofylin - 10 mg / kg reopoligljukin 15 mg / kg contrycal - 100 U / kg.

Imunoterapie zahrnuje použití gama-globulin antistafilokokovoy plazmové přímé transfuze vakcína imunoaktivnih plazmy, leukocytů hmoty. Stimulace obranyschopnost organismu provádí pomocí biogenní stimulátory (dekaris, pentoxy, methyluracil).

Antibiotická léčba by měla být provedena 2-3 drogy. Provádět výměnu antibiotika po 10 dnech, s přihlédnutím k antibiogram. Kombinace antibiotik zahrnuje napivsentetichni peniciliny (oxacilin, cloxacilin, amoxicilin, karbenicilin, azlocilin kol.)., Cefalosporiny (tsefezalin, Tsefuroksin, tseftazidin, tsefoksitsin), aminoglykosidy (gentamicin, sisomicin, amikacin), tetracykliny (methacyklin, doxycyklin). Spolu s antibiotika užívaná sulfa léky (Bactrim, Biseptolum), nitrofurany - furadonin, furagin, fungicidní - ketokonazol (Nizoral) flukanadol (difmokan).

Anaerobní neklostridiálního infekce předepsat klindamycin, linkomycin, rifampicin, metronidazol.

Pro zvýšení účinnosti léčby v kombinované léčby by měla zahrnovat relací UFOAK. UFOAK bude účinnější v kombinaci s hyperbarické oxygenace. HBOT zvyšuje tkáně pO 2 v oblasti zánětu, což zvyšuje účinek antibiotik.