Asfyxie

asfyxie - koncový stav v důsledku porušení výměny plynů, vyznačující se tím, že chybí dýchání nebo ostrého útlumu (nepravidelné nebo mělké dýchání), při skladování nebo potlačen srdeční činnost.

Zdravý novorozenec pravidelné dýchání by měl být stanoven nejpozději do 60 sekund po porodu a po 5 minutách by měla být 40-60 po dobu 1 minuty.

Objem každého dechu (dechový objem) se rovná průměru o 30 ml, objem respirační minut v rozmezí 500 až 1200 mililitry. Kyslíková tense v kapilární krvi je 8,0-10,67 kPa, pCO 2 - 4,0 až 6,0 kPa.

Nepřítomnost dýchání v přechodu z plodu na vneutrobnove existenci. To vede k akutním nedostatku kyslíku - porušení tkáně přívodu kyslíku a vypouštění oxidu uhličitého z těla. To způsobí, že je třeba pro okamžitou resuscitaci a intenzivní péči v budoucnu k odstranění posthypoxického efektů a metabolických poruch v časném novorozeneckém období.

Přímo na novorozence v důsledku udušení:

- Intrapartum hypoxie u zdravých žen, které se s největší pravděpodobností nastat při poruchách plodu výměnu plynů způsobené akutní porucha děloze-placentární oběh (šňůra zapletení kolem částí těla, předčasné odloučení normálně umístěné placenty, prasknutí dělohy, děložní setrvačné, atd);

- Některé léky podávané porodu ženy v průběhu druhé fáze, mohou vést k respirační deprese u novorozenců (promedol, halothan, ether, relanium, seduksen)

- Porodní poranění (vnutrishnocherepnevy krvácení);

- Porušení dýchacích cest v důsledku vdechnutí plodové vody, smolky, krve;

- Fetální kongenitální aplazie plic, tracheo fistule, brániční kýla, choanal atrézie, plicní krvácení.

Ve většině případů, neonatální asfyxie u těhotných žen vysoké riziko vzniká v důsledku chronické hypoxie a plodu má společnou patogenezi. Při práci nebo pokusů je další postupný pokles dělohy, placenty oběhu, který je prochází pozadí chronické hypoxie zvyšuje nedostatek kyslíku plodu, odčerpávání zdrojů energie a je přímou příčinou neonatální asfyxie.

V tomto akutní intrapartální hypoxie, vrstvené chronické hypoxie plodu, přechází v novorozeném asfyxii a je doprovázena závažnými metabolických poruch v pooperačním období, která diktuje nutnost intenzivní terapii zaměřené na normalizaci plicní respirační, kardiovaskulární, nervový systém a metabolismus.

Resuscitace a intenzivní neonatální terapie u vysoce rizikových skupin, by měla být prováděna přísně diferencovaná, s přihlédnutím k zvláštnostem těhotenství a porodu, stupeň převeden hypoxie, kompenzační adaptivní mechanismy a zálohování schopnosti plodu.

Dušení, zpravidla je pokračováním hypoxie plodu. novorozenec systém hodnocení stavu vyvinula a nabízí Virginia Apgar v roce 1953 a v roce 1965 byl tento systém navrhla skupina WHO pro všechny země.

Apgar skóre zhodnotit stav novorozence

Objem resuscitace u novorozenců, závisí na stupni závažnosti asfyxie. Apgar skóre 7 nebo méně bodů, znamená to, že novorozenec je ve stavu asfyxie.

Při mírné asfyxie skóre 6-7, průměr - 4-5 a těžká asfyxie - 1-3 bodů. Nicméně, ve většině případů, Apgar skóre 4 nebo méně bodů, naznačuje vážný stav dítěte.

Apgar skóre se koná dvakrát - v 1. a 5. minutě po porodu, bez ohledu na gestační věku a tělesné hmotnosti dítěte. Předčasně narozené děti kromě posouzení všeobecného stavu Apgar odhadoval závažnost respirační tísně na stupnici Silverman-Andersen. Během novorozenecké resuscitace je důležité vzít v úvahu dynamiku vymizení hlavních příznaků udušení. Pokud se po 5 minutách se stav novorozence, který se narodil v podmínce udušení zlepšila a Apgar skóre zvýšil na 8 bodů nebo více, pak se dítě má šanci být zdravé.

Včasné zahájena resuscitace dětí narozených v udušení, obsahuje opatření zaměřená na:
- Obnovení průchodnosti Ochrana dýchacích cest
- okysličování organizma-
- Stimulace z nejdůležitějších životních funkcí - plicní dýchání a srdeční činnost.

Zdvihový objem pomoci novorozence závisí na jeho postavení, vitálních funkcí, přítomnosti nebo nepřítomnosti Mikon v plodové vodě.

V případech, kdy plodové vody chybějící části Micon, že dítě je umístěn pod sálavému teplu a suché plenky sušených tělo. Obsah sání ústa a nosní dírky, což zajišťuje maximální průchodnost dýchacích cest. V případech, kdy spontánní dýchání nejeví, která se konala hmatovou stimulaci podráždění pokožky podél páteře, chodidel, klepnutím na patu.

Pokud práce probíhají v Micon obarví plodovou vodu, ihned po porodu hlavy se provádí odsávání obsah horních cest dýchacích. Podle zdroje sálavého tepla průdušnice se intubaci a odsaje trahiobronhialnogo obsahu dřeviny přímo prostřednictvím endotracheální trubice. Tyto činnosti musí být prováděny během prvních 20 sekund po narození. Po tom, aby první posouzení stavu dítěte kvalitu dýchání, srdeční frekvenci, barvu pleti.

Apgar skóre určit objem resuscitaci není použitelná, protože je příliš pozdě - první odhad na konci prvních okamžiků života. na této stupnici základě, na 1 až 5 minut se používá ke stanovení účinnosti resuscitace.

Je-li přítomen spontánní dýchání, posoudit srdeční činnost novorozence. V nepřítomnosti dýchání zahájit Větrání 90-100% kyslíku přes sáčku a maskou.

Účinnost větrání je určen pohybem hrudníku a poslechem dítěte.

Po 15-30 sekund je umělá plicní ventilace provádět další hodnotící stav dítěte a určení srdeční frekvence (HR).

Pokud je srdeční frekvence vyšší než 100 po dobu 1 minuty, a přítomnost spontánního dýchání přestala ukončena umělou ventilaci (TTTVL) a vyhodnocena barvy pleti. Při absenci spontánního dýchání - pokračovat TTTVL před jeho vzhled. Pokud je menší než 100 srdeční frekvence 1 minuta TTTVL provádět bez ohledu na přítomnost spontánní dýchání. Když se srdeční frekvence, která je z 60 až 100 po dobu 1 minuty a dále roste TTTVL pokračuje. Pokud utrimky tepová frekvence v 80 tepů za minutu na pozadí TTTVL začít uzavřený masáž srdce, tlačí na spodní třetině hrudní kosti (nachází se pod pomyslnou čárou mezi bradavky). Je důležité, aby stisknout xiphoid procesu, aby se zabránilo roztržení jater.

řízení Srdeční frekvence se provádí za 10-15 sekund, zatímco jeho frekvence je vyšší než 100 ppm, a nejsou umístěny spontánní dýchání. V této situaci, aby konečné posouzení dítěte - posoudit barvu pleti. Ukazatelem efektivnosti větrání a cirkulace je považován za novorozenec růžová pleti.

Akrozianoz charakteristika v prvních hodinách po porodu, vyvinut jako vaskulární reakci na změny okolní teploty, a neindikují hypoxie. Znamení hypoxie, že dítě má obecnou cyanózu. V takových případech je novorozenec vyžaduje zvýšenou koncentraci kyslíku ve směsi pro inhalaci. Je schopen dodávat volný proud z hadice kyslíku. Uspořádáním konec hadice ve vzdálenosti 1,0-1,5 cm od nosní dírky, se obsah kyslíku ve vzduchu při vdechu být přibližně 80%.

Zmizení cyanóza označuje hypoxii eliminace. Tlang postupně vzdaluje od nosních průchodů. Uložení růžovou barvu, když odstranit hadici 5cm indikuje absenci nutnosti zvýšené koncentraci kyslíku.

Na sále na neonatální resuscitace používá adrenalinu znamená normalizaci BCC, hydrogenuhličitan sodný a narkotické antagonistické látky.

Epinefrin je podáván v případech asystolie, při zachování srdeční frekvenci během 80 minuty po 15-30s větrání s 100% kyslíku. Klikový endotrahialno aplikovat intravenózně nebo ve formě 1: 10.000 chloridu sodného na bázi 0,1-0,3 ml / kg novorozenec. Když jsou podávány endotrahialnomu roztok 1: 10000 se dále zředí izotonickým fyziologickým roztokem 1: 1. Pokud není podávání efekt opakuje každých 5 minut (pokračování manipulace ne více než 30 minut).

Z přípravků normalizaci BCC, byl 5% roztok albuminu a solným roztokem. Předpokládá se, že všechny děti, které vyžadují resuscitaci, dělá město hypovolemii. Klinické projevy hypovolemický stavy jsou kůže bledost, slabý puls v dostatečné srdeční frekvence, snížení krevního tlaku. V případě metabolické acidózy pomalu přidá 4,2% roztokem hydrogenuhličitanu sodného na bázi 4 ml / kg.

V ostrém deprese anestézie znázorněn podávání antagonistů anestetika - naloksena 0,1 mg / kg Bemegride nebo 0,1 mg / kg.

Po resuscitaci je novorozenec přenesena do prostoru (komory) intenzivní péče pro další zpracování.

Děti narozené v dušení, na jednotce intenzivní péče i nadále činnosti podporovat obnovu životně důležitých funkcí (kardiopulmonální resuscitace), odstranění základních patofyziologických poruchy způsobené udušením, zejména, metabolických poruch a elektrolytů, a mozkových poruch mikrocirkulace. Diferencované posindromna intenzivní péče o novorozence je definováno klinický stav.

Kontrola stavu dítěte v procesu intenzivní terapie se provádí pečlivé klinické pozorování a laboratorní vyšetření na monitoru. Zároveň dávejte pozor na frekvenci a rytmus dýchání, datové poslech, srdeční frekvence, krevní tlak, barvy pleti, neurologický stav.

Ruční ovládání monitor na EEG, reoelektroentsefalogramy, EKG, ultrazvuk mozku.

Kromě obecných krevní testy, laboratorní kontrola zahrnuje posouzení metabolismus vody elektrolyt, acidobazické rovnováhy, krevního hematokritu a glukózu. Výsledky klinických a laboratorních testů a seznam léků podávat dynamiku tělesné hmotnosti, a dopis označený diuréza intenzivní péči.

V prvních dnech života vytváří režim inkubátoru krmit ho zvlhčený kyslík a dodržování klidu pro novorozence. Všechny manipulace se s výhodou provádějí v inkubátoru.

Značné pomoc v boji proti syndromu respirační tísně má vibrační masáže, která reguluje kontrakční a teplotu.

Podle údajů v převažující syndromu respirační tísně a mírně vyjádřený řešit gemolikvorodinamiky ovládnutí echoencephalography hyperbarické oxygenace v KB-tlakové komory 02 při tlaku kyslíku 0,3 MPa po dobu 1-2 hodin.

Aby bylo možné normalizovat myokardiální kontraktilní aktivitu, snížení žilního návratu a plicní hypertenze, odstranění porušení a nadměrné hydrataci volemic držení jmenování srdečních glykosidů. Indikace k jejich použití jsou příznaky přetížení plicního oběhu v kombinaci s paroxysmální tachykardie (zácpy v plicích, cyanóza, dušnost, otok syndrom). Ve většině případů je použití 0,05% roztoku strophanthin Korglikon 0,06% nebo 0,02 ml roztoku intravenózně s 10% roztoku glukózy (10 ml).

Pokud žádný účinek z použití srdečních glykosidů glukagonu podáván intravenózně v infuzí rychlostí 5-7ml / rok.

Glykosidy vhodné použít společně s produkty, které zlepšují metabolické procesy v srdečním svalu: kokarboksilaza 10 mg / kg intramuskulárně, cytochromu C - 0,25% roztok 1 ml, ATP - 0,5 ml intramuskulárně, kyselina askorbová 5% roztok 1 ml.

Pro obnovení cévního tonu pomocí prednisolon (1 mg / kg), nebo hydrokortison (5 mg / kg). Pokud hypotenze dopaminu podáván (10 mg / kg / HV) 10% roztoku glukózy.

Při nitrožilním podání bradykardie 0,05-0,1 ml 0,1% roztoku síranu atropinu. Pokud bradykardie přetrvává, opakované podávání léku může být kombinována s adrenalinem.

Při selhání pravého srdce je zaveden aminofylin 2,4% roztok (0,1 ml / kg).

Jedním z nejdůležitějších úkolů na jednotce intenzivní péče je časné rehabilitace dětí s hypoxickým poškozením CNS. Činnosti prováděné za tímto účelem, pro boj proti edém mozku, hemoragickou syndrom, stejně jako korekce metabolických a hemodynamické poruchy.

Pro boj s hypertenzí, syndrom podáván 25% roztoku síranu hořečnatého (0,5 ml / kg).

Kojenci, kteří měli mírnou a závažnou dušení při porodu, jmenovat osmodiuretikov a sedativa. Dehydratace terapie zahrnuje intravenózní podání sorbitolu 10% (10 ml / kg), albumin 5% (10 ml / kg) nebo mannitol 0,5-1,0 suché látky na 1 kg tělesné hmotnosti za 10 ml 5% roztoku glukózy, nebo reopoligljukin gemodez ( 10 ml / kg). Pokud je to nutné, musí být tyto látky v kombinaci s sedativních a antikonvulziv (sodík oxybutyrate 75-100mg / kg).

Pokračující podávání 20% roztoku glukózy (10 ml / kg), 2,4% roztokem aminofylin (0,1 ml / kg), cocarboxylase (10 mg / kg), 5% roztokem kyseliny askorbové (0,5 ml / kg), Essentiale® ( 1 ml / kg). Ukazuje přiřazení krevních sraženin (1% roztok Dicynonum 0,5 ml, 1% vikasola z 0,2-0,3 ml roztoku 10% roztoku glukonátu vápenatého byl 0,5 ml / kg).

Infuzní terapie se provádí pomalu (8 kapek / min) pod kontrolou diurézy, acidobazická, hematokritu a dynamiky tělesné hmotnosti. Na konci infuzní terapie se podává saluretiki (Lasix 1 mg / kg). Celkové množství tekutiny vstřikované by neměla překročit 50 ml / kg. Předepsat léky zlepšení cerebrálního metabolismu (ATP, vitamíny, kyselina glutamová).
Výsledkem je, že většina z převáděných zadusil novorozence vyvinout hypoxické encefalopatii.

Klinický obraz vydání hypoxie encefalopatie:
- Syndrom zvýšila nervovoreflektornoi vozbudimosti-
- tlak syndrom TSNS- funkce
- křečovitý syndromic
- hypertenzní syndromic
- Syndrom poruchy motoru.

V hypoxických encefalopatie dominují příznaky zvýšenou neuro-reflexní vzrušivost. Při nitrožilním podání hyperexcitability syndrom hydroxybutyrát sodíku (100 mg / kg) nebo seduksen, relanium (0,1 ml / kg) nebo droperidol (0,5 mg / kg), per os - luminální 0,003 krát denně.

Za mírných příznaků deprese převládají encefalopatie nervového systému a následné rozvoj hypertenze-Hydrocefalus a konvulzivních syndromů.

Fokální neurologické příznaky v průběhu hypoxické encefalopatie mírně vyjádřeno, který je výrazně odlišuje od narození zranění a mohou být použity v diferenciální diagnóze mezi těmito dvěma formami poškození nervového systému u novorozenců.

S ohledem na onemocnění centrálního hemo-a liquorodynamics již v prvních dnech života, děti podstupující asfyxii při narození, terapeutický komplex zahrnuje léčbu dehydratace, činidla zlepšující metabolické procesy v mozku (Cerebrolysin, vitamíny, kokarboksilazu, ATP, glukosu, Essentiale®, přípravky g-aminomáselná kyselina, glutamová kyselina).
V výraznému zvýšení intrakraniálního tlaku, která je určena pomocí echolocation je znázorněn lumbální punkce. Tak evakuován 3-5ml mozkomíšní mok. Vhodnost vazoaktivních léčiv, takový cavinton. Poslední selektivně zvyšuje krevní oběh, zlepšuje mikrocirkulaci a cerebrální metabolismus. Dále cerebrovaskulární, Cavintonum působí nootropickou účinek. To je podáván intravenózně v dávce 1 mg / kg tělesné hmotnosti.

Všechny děti, které utrpěly porodní asfyxie, jsou postupně ošetření, dispenzární pozorování pediatr a neurolog. Pro správnou organizaci rehabilitaci dětí v novorozence ANC karty patří k indikaci času výskytu dušení (uvnitř prenatálně), její závažnosti a trvání, závažnosti hypoxické encefalopatii, dominantní neurologické syndromy, léčebných zákroků, které byly provedeny.

Ve fázi rehabilitační léčby Cavinton pokračovat s jeho následnou výměnou neuroprotektivních léčiv:

- Piracetam 20% roztok 200 mg / kg třikrát denně léčení od 2-3 týdnů až 2-6 měsíce
- Aminalon - 0,125 (1/4 tablety) dvakrát denně perorálně nebo 1% roztok 1 čajová lžička tří ošetření - 6-8 nedel-
- Pyritinol (encephabol) - 1 ml sirupu dvakrát nebo třikrát denně 15-30 minut po krmení. Průběh léčby - jeden měsíc-
- Kyselina glutamová 0,05-0,1 dvakrát nebo třikrát denně po dobu 15-30 minut, aby se edy-
- Cere - na 0,5-1ml svalu až 20-30 vstřiků v jednom cyklu léčby.

Novorozenci by měla být pod lékařským dohledem pro děti psychoneurologists.