Dysmenorea příznaky a léčba

poporodní endometritis

Příčiny endometritidy: Porušení aseptické a antiseptické, prodloužený porod, dlouhá období sucha, trauma narození matky, chirurgické dodávka, manuální vyšetření dělohy. Placenta previa někdy vede ke krvácení, a vytváří podmínky pro vznik a rozvoj infekce v průběhu porodu a v poporodním období. Endometritida začne 2-3 dny po narození.

Klinický obraz endometritidy

Klinický průběh vylučují mírné, středně těžké a těžké formy endometritidou. A také může být vymazán a neúspěšný forma.

Klinické příznaky mírné endometritidy dojít 5-12 hodin po porodu období. Vyskytuje fervescence na 38-38,5 ° C, zvýšení srdeční frekvence, celkový stav výrazně nemění, děloha poněkud zvětšený a bolestivé podél hrany (kde testované velkých lymfatických cév). Izolace na dlouhou dobu zůstane krvavá. Mohou vyvinout lohiometra - zpožděné vypouštění do děložní dutiny. Obecně, analýza krve - leukocytóza v 9-12h109 / l mírný posun neutrofilních leukocytů forem vlevo mírné zvýšení ESR (30-55 mm / h).

Při závažném endometritidy pozorovány purulent-resorpční horečku, a existuje reálná hrozba infekce hyperplazie. To je charakterizováno časným objevením klinických příznaků - v 2-3 dnech po narození, změny v celkovém stavu - je slabost, bolesti hlavy, poruchy spánku, chuti k jídlu, bolest v břiše. Děloha je výrazně bolestivé, hnisavý lochia stal ihoroznym zápach. Laboratorní testy leukocytóza - 14-30h109 / l, ESR 55 mm / hod. Každý třetí pacient vyvinul anémie.

Při neúspěšný forma adekvátní léčby, nebo za působení obranyschopnost organismu v důsledku dochází k procesu reverzní vývoje.

Opotřebovaný forma infekce je zvláště pozoruhodné. Rozvíjí kdy imunitní reaktivita a snižují odolnost organismu. Vzhledem k tomu, na klinice se podobá mírné nebo abortivní forma je včas diagnostikována a nedostatečně upravená jmenován. V důsledku rychle se rozvíjející generalizované infekce.

Pro vymazané formy se vyznačuje nesouladu mezi celkovém stavu a impulsu (rychlý puls) teplota a srdeční frekvence (zrychlený puls, který neodpovídá na úroveň hypertermie), klinických a laboratorních dat (leukocytóza, ESR), klinických a morfologické projevy (jsou vyjádřeny než se očekávalo vyhodnocení klinický obraz).

Pokud by měly být začleněny jakákoli forma endometritidy terapie. V prvé řadě je třeba zaměřit svou činnost v místě infekce - dělohy.

Pokud je nutná prodleva v děložní sekretech dutiny odsávacího podtlaku nebo škrábání jim kyretou. Pokud výběr trochu, můžeme omezit rozšíření kanálu děložního krčku pro lepší odvod hnisu, a ke snížení absorpce produktů rozpadu a toxinů držených výplach dělohy ochlazený roztok antiseptika a antibiotika.
Omezit používání látek dělohy během porodu endometritidy je kontroverzní a ne vždy vhodné.

Antibiotická léčba. Jej provádět současně podávaného kombinaci alespoň dvou maximálních dávek antibiotik v antibiogram subjektu. Kombinace antibiotik zahrnují: oxacilin, amoxicilin 6,0g sutki- tseporin, kefzol, tsefamizin 6,0 g kanamycinu za den - 0,5 g 4 krát denně, gentamycin 80 mg 2-krát denně.

V přítomnosti anaerobních infekcí předepsaných III generaci cefalosporinů - cefotaximu, gentamicin kombinace s klindamycinu, metronidazol polosyntetické peniciliny.
Spolu s antibiotiky je předepsána sulfa léky (10% roztok etazol sodný 10 ml, 2 x denně / v), nitrofuran řady přípravků (furadonin, furazolidon 0,4 g 2 x denně).
Pro prevenci kandidózy a dysbacteriosis v léčebném režimu zahrnují nystatin 500000 IU 4 krát denně, 250.000 jednotek levorin 4 krát za den.

Immunozamestitelnuyu a katalytické zpracování se provádí za použití:

- Antimikrobiální hyperimunní plazma 250 ml 4-5 krát v průběhu lecheniya-
- Antistafylokového gama-globulin nebo imunoglobulin podle 5 ml / m a / nebo v 4-5 jinou
- Suspenze bílých krvinek od zdravého dárce pro každý den 300-400ml 2-3raza-
- Imunomodulátory - dekaris ze 150 mg po 2 dnech po dobu 10 dnů, taktivin, splenin, timolin, timogen / m nebo p / den - 10 dní.

Protizánětlivá terapie zahrnuje použití steroidní látky (kortikosteroidy a jejich analogy), které jsou všeobecně protizánětlivé a imunosupresivní účinky a nesteroidní látky (indometacin, diklorfenak sodný, ibuprofen a jiné), které jsou inhibitory prostaglandin-zánětlivých mediátorů.

Za účelem odstranění hypovolemii detoxikace a provádí korekce koloidní osmotický stav provedena s vícesložkové terapii osmogramy krve příslušného pacienta.
Je-li stav hyperoncotic infuzní terapie provádí koloidů a krystaloidy a poměr 1: 2 nebo 1: 3. S použitím krystaloidu Ringerova roztoku, 5% nebo 10% roztok glukózy, glukóza-novokain směsi.

Když normoonkotichnomu poměr koloidu a krystaloidní 1: 1. Infuzní terapie program zahrnuje: reopoliglyukina 400 ml, 200 ml krevní plazmy. 400 ml 10% roztoku glukózy, 250 ml Ringerova roztoku. Celkový objem 1250 ml infuzního roztoku.

Při gipoonkotichnomu schopen použít řešení hyperoncotic plazma polyglukin 6%, 10% reopoligljukin, albumin 5% a 10%.

U chronických zánětlivých onemocnění v těle zvyšuje obsah volného histaminu a histamin podobných látek. V souvislosti s tím dokládá použití antihistaminik: Suprastinum 0,025 g, 2 krát denně, nebo 2% roztok, 1 ml 1-2 krát / m, difenhydramin - 0,05 g 2 krát denně, nebo 1% roztok 1 ml 1-2 krát / m.

Účinnost výše uvedených kombinované terapie je třeba hodnotit nejpozději do 7 dnů od zahájení léčby. S poklesem objemu dělohy, stabilizovat klinické a laboratorní parametry a zlepšit pacientův pohody terapie je správně řízena a to by mělo pokračovat až do úplného uzdravení. V případě selhání kombinované terapie je nutné řešit otázku hysteroskopii.