Aorty

50% normálu. „> Místní rozšíření aorty> 50% normálu.

Klasifikace jako aorty:

1) na etiologie - aterosklerotické degenerativní (syndrom Marfanův, Ehlers-Danlosův syndrom typu IV syndrom, cystická aorta) a následně zánětlivá (Takayasuova onemocnění, artérii velkých buněk, přičemž onemocnění pojivové tkáně, syfilis, infekční endokarditidy, sepse), post-traumatické aneurysma;

2) ve formě - saccular (zejména v levé podklíčkové tepny nebo spodní stěny aortálního oblouku), vřetenovité (mnohem častěji);

3) na konstrukci stěny - skutečné, umělé (tunica adventitia stěna tvoří s okolními tkáněmi po rozbití vnitřní a prostřední obolochki- často - posttraumatické);

4) lokalizace - prosinec (většina vzestupné aorty), abdominální (pod diafragmy- aneurysma pod renálních tepen tvoří 90% z aorty), sterno-břišní.

Klinický obraz a model aorty

Často prvním příznakem aneuryzmatu je tromboembolické epizoda - mrtvice, nižší ischemii končetin, nebo střevní, ledvinový infarkt, modrý prsty syndrom (akutní ischemie [někdy nekrotizující] prsty, způsobené malými embolií pocházejících z dutiny výdutě).

1. Příznaky výdutě hrudní aorty: bolest na hrudi a zpět (25% pacientů bez rassloeniya- obvykle konstantní, pronikavý, často - silný), dysfagie (zřídka), chrapot, kašel, dušnost (někdy závisí na poloze těla), hemoptýzou a recidivující pneumonie, symptom Hornera. Aneurysma vzestupné aorty nebo oblouku aorty se mohou objevit příznaky aortální nedostatečnosti ventil (často s příznaky srdečního selhání) nebo vyšší syndromu duté žíly.

2. Příznaky břišní aorty: obvykle otsutstvuyut- častým příznakem - je konstanta, represivní bolest mesogastric, gipogastralnoy nebo pás, jako je bolest kořenové (pohyb nemá vliv na intenzitu Bolívarovské může snížit na zádech pacienta s kolena ohnuté nohy). Průměr aneurysma 5 cm lze propalpirovat- často - bolestivé pohmat, zejména pokud rychle roste. Nad břišní aorty je slyšet hluk.

3. Typický průběh: aneuryzmata mají tendenci růst a prasknutí. , 50 mm a 40% s průměrem> 60 mm „> Riziko ruptury břišní aorty během 5 let od 2%, když je průměr aneurysma <40 мм, 20% при диаметре> 50 mm a 40% s průměrem> 60 mm. Zvětšujícím se průměrem aneurysma 5 mm po dobu 6 měsíců. zdvojnásobuje riziko prasknutí. Hrudní aorty aneuryzmata zvýší v průměru o 0,1 cm / rok (rychlejší - sestupná aorta aneurysma se aneurysma a velké Marfanův syndrom) - 60 mm stává 7%, zatímco <50 мм – 2%.">riziko prasknutí v průběhu roku o průměru> 60 mm, 7%, zatímco <50 мм - 2%. Каждая аневризма аорты, особенно грудной (редко брюшной аорты), может расслаиваться.

Diagnostika výdutí aorty

Aneurysms obvykle nacházejí náhodně na základě výsledků zobrazovacích studií provedených při diagnostice jiných onemocnění:

1) WG hrudníku - rozšíření aorty;

2) echokardiografie - transthorakální vyšetřování pro podezření z výdutí vzestupné aorty a oblouku, jícnovou - pro hodnocení výdutí sestupné aorty;

3) Ultrazvuk - základní způsob diagnózy břišní aorty;

4) angiografie - angio-CT může přesně stanovit množství (až do 0,2 cm) a rozlehlost výdutě, stejně jako anatomický vztah mezi výdutí a přilehlých orgánů a cév vystupujících z aorty (někdy je dostačující pro předoperační posouzení pacienta) - angio-MRI se používá k vyhodnocení velikosti a rozsahu výdutě, pokud nelze provést angio-CT u některých pacientů před endovaskulární operace prováděné aortography kalibrovaným katetru.

monitorování up

1. Asymptomatičtí výdutí hrudní aorty: provést angio-CT nebo Angio-MRI po 6 měsících. Po zjištění výdutě, následující zkoušky (stejným způsobem a ve stejném zařízení) jednou za 12 měsíců. (V případě, že aneurysma nezvyšuje), nebo jednou za 3-6 měsíců. (Pokud se výrazně zvyšuje, což je znázorněno na referenčních průzkumů).

2. břišní aorty: Provést ultrazvuk nebo CT:

• 1) průměr 40 mm - každé 2-3 roky;
• 2) 40-54 mm - každých 6-12 měsíců;.
• 3) 55 mm - přímo pacienta do středu kardiovaskulární chirurgii.

Udělat břišní ultrazvuk odhalit břišní aorty u mužů:

• 1) 60 let, pokud se aneurysma aorty byla diagnostikována u sourozenců nebo rodičů;
• 2) ve věku 65-75 let, v případě, že pacient kouřil tabák.

3. Při provozu léčba Provést ultrazvuk nebo CT každých 5 let.

4. Po intravaskulární zásah provádět kontrola testuje 2 až 1 rok po zásahu (první zkouška [angio-CT] 30 dnů po implantaci stentu štěpů), dále - ročně.

Léčba výdutí aorty

1. Je třeba odstranit rizikové faktory kardiovaskulárních onemocnění: Za prvé, pro zastavení kouření tabáku a normalizaci krevního tlaku.

2. Diagnostika a léčba onemocnění koronárních tepen před plánovaným invazivním léčbě výdutí

4 cm, ale nemá vliv na frekvenci nespojitosti; „> 3-blokátory :. Delší orální podávání snižuje progresi břišní aorty průměru aneurysma> 4 cm, ale nemá vliv na frekvenční razryvov- také u pacientů s výdutí aorty a hrudní Marfanův syndrom.

4. Chirurgická léčba: obvykle - implantace cévní protézy v místě výdutě. 55 mm a> 65 mm (sestupně aorty); „> Indikace: asymptomatická výdutí hrudní aorty průměr> 55 mm (vzestupná aorta) a> 65 mm (sestupně aorty) - v menší velikosti u pacientů s sidromom pacientů Marfanův s bikuspidální aortální ventil a faktory riska- 55 mm (případně méně - lokalizace pod nebo na úrovni renálních tepen) asymptomatická břišní aorty průměr> 55 mm (případně méně - lokalizační pod nebo na úrovni renálních tepen, a velký - lokalizace výše ), aneurysma, prudce vzrostla (5 mm po dobu 6 měsíců nebo 7 mm za rok) -. Všechny aneurysma způsobuje symptomy, nebo po přestávce.

5. endovaskulární implantace stentu roubu: v případě výdutí hrudní aorty výdutí možné downlink aorty- v případě abdominální aorty - záložní metoda pro pacienty zatížen vysokou operační riskom- pooperační požadované trvalé monitorování k identifikaci dále zvyšovat vzhled aneurysm nebo vzlínání pod stentu.

KOMPLIKACE

1. rupturou aneurysmatu: silná konstantní bolest na hrudi nebo břišní dutiny s rychlým vývojem hypovolemického šoku. Ruptura aneurysmatu hrudní aorty se vyskytují s krvácením: pleurální dutiny (zejména v levé straně), mediastinu, perikardiální (což vede k rychle progredující srdeční tamponáda), jícnu (vzácné vést k život ohrožující krvavé zvratky). břišní aorty prasknutí s krvácením: retroperitoneální prostor (charakteristika příznak - náhlá silná bolest břicha a lumbosakrální oblasti, hypovolemický šok a hematom v hráze a šourek) - břišní dutiny (kromě břišní příznaky bolesti a rázy - zvýšení obvod břicha) - dvanáctníku (vzácné masivní krvácení z gastrointestinálního traktu), - dolní duté žíly, kyčelní nebo renální žíly (rare- příznaky rychle progredující srdeční selhání se zvýšenou srdeční výdej).

2. vrstvení