Revmatická horečka - stanovení diagnózy, příčiny a léčba

Autoimunitní onemocnění způsobené nadměrnou imunitní odpovědi na infekci -hemolytic streptokoky skupiny A (BGSA). Skládání 3% neléčených případech antibiotika streptokokových bolesti v krku a mandle. Imunitní odpověď namířená proti epitopům strukturálně podobné proteiny jsou přítomny, včetně v myokardu, srdeční chlopně, synovie, kůže, a také gipotalamusai mozku a nucleus caudatus. V současné době je toto onemocnění je velmi vzácné, zpravidla ve věku od 5 do 15 let

Klinický obraz a typy proudění

1. Příznaky hrdlo strep.

2. Mezi příznaky revmatické horečky: běžně objevují po 2-3 týdnech. poté, co podstoupil bolest v krku:

1) artritida velkých kloubů (75%) - vždy asymetrickými s typickým edému, těžké bolest, citlivost na pohmat a zarudnutí Pouzívejte nezpracovaný - trvá po dobu 2-3 týdnů, a nevede k trvalému poškození kloubů ;.

2) zánět srdce (40-60%) - porážka by mohla dosáhnout endokardu, myokardu a perikard- často - šum mitrální nedostatochnosti- na EKG často AV blok I..

3) Sidenhama chorea (5-20%) - mimovolní pohyby, hlavně svalů obličeje a končetin, únava, emoční labilita;

4) erytém annulare (5%) na trupu a proximální části končetin;

5) podkožní uzliny (jako <3%) на разгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, безболезненные, обычно у пациентов с поражением сердца.

3. Typický kurz: pokud se nevyvinou zánět srdce, benigní průběh onemocnění. Most recidiva nastane během prvních 2 let. Každé opakování revmatická horečka zvyšuje pravděpodobnost vzniku mitrální a aortální ventily.

Diagnózu revmatické horečky

podpůrné studie

1. Laboratorní testy:

1) testy prokazující BGSA akutní infekci;

2) exprimují zvýšené ESR a hladiny CRP v séru, uložené až několik měsíců;

3) titr-Antistreptolysin O (SLA-O) v akutní fázi revmatické horečky vyšší než 200, se zvyšuje během 1-2 týdnů. po infekci, dosahuje maxima po 3-8 týdnech., udržovány na vysoké úrovni až do 6 měsíců. a pomalu klesá v průměru po dobu 6 měsíců.

2. Echokardiografie Skóre mitrální insuficience se sníženými klapkami mobility, přítomnost uzlin na ventilových klapek (1/4 pacientů).

diagnostická kritéria

1. Kritéria Kisel-Jones Nesterov:

1) velké příznaky - zánět srdce, polyartritida, chorea, prstencový erytém, podkožní uzliny;

2) malé příznaky - bolest kloubů, horečka, zvýšené rychlosti akutní fáze (zrychlený sedimentace erytrocytů nebo zvýšené hladiny CRP), prodloužení PQ intervalu.

2. První díl revmatické horečky: je diagnostikována, pokud pacient s potvrzenou infekcí předchozího GABHS (obvykle vysokým titrem SLA-O), jsou k dispozici 2 velké příznaky nebo 1 velký + 2 malý.

Léčba revmatické horečky

1. U pacientů s podezřením na revmatické horečky musí být hospitalizován.

2. Přiřazení Kyselina acetylsalicylová 4-8 g / den 4 nebo 5 dozah- odděleny v případě těžkých projevů zánět srdce dalšího GK, obvykle prednison [Přípravky prednisolon: FS-methylprednisolon, prednisolon, metipred, Solu-Medrol, na Ukrajině prednison členu lische ve formě rektálního čípku] 1-2 mg / kg / den po dobu 2-8 týdnů.

3. Pro účely rehabilitace nosogorla dávají antibiotika jako v akutní streptokokové bolest v krku. Použití antibiotické léčby během prvních 10 dnů od vzniku bolesti v krku příznaky téměř zcela eliminuje riziko srdečních onemocnění.

PREVENCE

1. Primární prevence: Účinná léčba streptokokové angíny.

2. Sekundární prevence: pacienti, kteří dali definitivní diagnózu revmatické horečky, je nutné provádět prevenci recidivy až 30 let a až 5 let po posledním opakování nemoci:

1) benzatinbenzilpenitsilin (retarpen) 1,2 mil. OD. / M každé 4 týdny. nebo penicilin V 2 250 mg na den n / a (každé 3 měsíce u pacientů s deficitem srdečních chlopní nebo s častými relapsy.);

2) pacienti s alergií na penicilin erythromycin 250 mg za den, 2 P / O.