Revmatická onemocnění srdce u dětí. Akutní revmatická horečka

obsah

• patogeneze revmatické horečky 
• klinické projevy revmatické nemoci srdce 
• paraklinických vyšetřovací metody:
• kritéria pro diagnózu revmatických chorob
• léčba revmatické nemoci srdce 
• prevence srdečního revmatismu 

Prevalence revmatické horečky v industrializovaných zemích množstvích 0,005% a 0,07% v SNS.

Etiologie.

Důkaz streptokokové teorie revmatismu: revmatická betagemolitichnogo kmeny streptokok skupiny A zjištěna u 65% pacientů s revmatismem, stanovení protilátky proti Streptococcus v krvi 80% pacientů, revmatismus dochází 2-3 týdny po streptokokové nosohltanu, nižší výskyt revmatické horečky po podání bitsillinoprofilaktiki.

Patogeneze revmatické horečky 

Exo-a endotoxiny Streptococcus poškození buněk a tkání. Výpotek nastane a depolymerace mukopolysacharidů. Streptococcus antigeny vyrobené protilátky. V komplexu antigen-protilátka a doplněk, který je připevněn ke stěně a jeho poškození. To usnadňuje pronikání antigenů do pojivové tkáně, což přispívá k jeho zničení (časné alergické reakce). Vzhledem ke struktuře příbuzenství Streptococcus a srdeční pojivové tkáně, imunitní komplexy jsou uloženy na membráně srdce, jeho poškození s tvorbou autoprotilátek a avtoantigeniv. Violated regulační funkce T lymfocytů pozorovány hyperergic reakci B-lymfocytů. Klon citlivé killer lymfocyty, které nesou pevné protilátky do srdečního svalu a endokarditidu, což poškozuje jejich (zpožděné hypersenzitivní).

Klinické projevy revmatické nemoci srdce 

Akutní nástup, 2-3 týdny po anginou pectoris nebo akutní respirační virové infekce se zvyšuje teplota, existují náznaky srdečního onemocnění a kloubů. Myokarditida je charakterizována poruchou stavu, omezené tónů, zvětšení srdce hranic, příznaky srdečního selhání, zvýšení doby trvání respiračních onemocnění, P-O komplex, změny ve fázi repolarizace na EKG. Pro endokarditidy se vyznačuje tvrdou systolického, diastolického šumu, který mění tón a provedení změny polohy těla, zatížení, při zkoumání dynamiku.

Třetí fáze je charakterizována akutní pankardita aktivitou nebo difuzního myokarditida s polyartritidy, anulyarnoyu erytém, leukocytóza více než 10,0 H109 / l ESR 30 ml za hodinu, C-reaktivní protein + + + + + + + nebo -2 globuliny více než 17 % BPA indexu nad 0,350 jednotek. Na druhé úrovně aktivity je pozorováno s mírným subakutní karditida srdečním selháním (I, II, a) může být artritida nebo chorea. Leukocytóza je 8,0 až 10,0 x 109 / l ESR - 20-30 mm za rok, C-reaktivní protein, + + + -2 globuliny 11-16%, globuliny - 21 až 23% DPA index 0,250-0,300 jednotky. V první fázi se vyznačuje latentní činnosti, prodloužené karditidy, endokarditida nebo více mírnou formu choroby, leukocytóza offline ESR 20 mm za hodinu, C-reaktivní protein + nebo zcela, jiné parametry v normálním rozmezí.

Akutní proudění se vyznačuje rychlým nástupem, manifestací klinických příznaků sepse v citlivém typu organismu. Pokračování procesu až 2 měsíce. Subakutní začíná mírnou horečkou, mírné příznaky srdečního zranění, kloubů a někdy i nervové soustavy. Prodloužení procesu cca 3-4 měsíců. Když vleklé Samozřejmostí je aktivní proces během 6-7 měsíců. Při nepřetržitém recidivující průběh procesu onemocnění v novém zhoršení v průběhu celého roku. Latentní pro revmatické choroby charakterizované neexistence stížností, skryté toky, diagnostikována pozdě. Nejčastěji se vyskytuje jako endokarditida.

Paraklinických vyšetřovací metody:

Obecné analýzy krve, stanovení proteinových frakcí, sialové kyseliny seromucoid, indikátor DPA, C-reaktivní protein, formolovoi vzorek titr Antistreptolysin O antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy znázorněno provést EKG, PCG, rentgenový snímek hrudníku, echokardiografie.

Kritéria pro diagnózu revmatických chorob

Hlavním Kisel-Jones: karditidy, polyartritida, chorea, revmatické uzlíky, erytém anulyarna.

Dodatečné: revmatoidní historie účinek antirevmatika terapie (Nesterov označení), horečkou, bolestí kloubů, leukocytóza, zvýšená sedimentace erytrocytů, a-2 a

- Globuliny sialové kyseliny seromucoid, indikátor DPA, vzhled zvýšení C-reaktivního proteinu Antistreptolysin O antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy 1,5-2 krát více, zvýšení doby trvání PQ na EKG.

Léčba revmatické nemoci srdce 

Dítě léčba pacientů s revmatismem nutně strávit v nemocnici. Pacient hospitalizován společná dopravní doprovázen lékařem nebo pečovatelkou. Jen v závažných případech je pacient transportován sanitkou. Léčba zahrnuje léčbu (lůžko, polupostelny pak odvrácení), antimikrobiální činidla (peniciliny, makrolidy nebo 2 týdnů, pak bicillin bicillin 1 nebo 5), protizánětlivé (acetyl-ta 0,2 g za rok života (50-100 mg kg za den), ne více než 2,0 g- indomethacin 2,5-3 mg na kg tělesné hmotnosti za den, diclofenac Ortophenum, Voltaren 3,0-3,5 mg na kg hmotnosti za den), hormon (prednisolon 0, 8- 1, 0 mg na kg hmotnosti za den) přípravků. V zpomalený a neustále opakující se samozřejmě předepsané delagil (Plaquenil, rezohin) 5 mg na kg za den, a někdy imunosupresiva (6-merkaptopurin, leykeran, cyklofosfamid). Zobrazeno antihistaminika (Tavegilum, Phencarolum, Claritin, Suprastinum) kardiotrofichni (Pananginum, preduktal, Kratal, asparkam, Riboxinum, mildronat fosfaden, cocarboxylase, ATP, ATP-Long), vitamínové přípravky, a v oběhových glykosidů k ​​selhání srdce (digoxin 0 , 03-0, 04 mg na kg tělesné hmotnosti pro intravenózní akumulační dávkou a 0.05-0.06 mg na kg tablet).

Prevence srdečního revmatismu 

Primární prevence zahrnuje zdravý život od narození, správné léčbě anginy (5-7 dnů peniciliny nebo makrolidy, pak bicillin 5 v dávce 750.000 IU až 30 000 kg a 1500 jednotek na hmotnost 30 kg) a zánět mandlí (4 kurzy komplexní léčby na rok, s exacerbací peniciliny nebo makrolidy, podzim a na jaře bicillin 1 až 600.000 IU každé 2-3 týdny - 4-3 injekce děti o hmotnosti do 30 kg a 1,200,000 jednotek každé 4 týdny - 2 dávky při hmotnosti 30 kg, nebo bitsillin-5 v dávce 750.000 IU předškoláky a 1,500,000 dětí školního věku).

Sekundární prevence zahrnuje podávání pacientům s revmatismu bitsillina -1 (600 tis. ED ne každé 2-3 týdny s dětmi o hmotnosti až 30 kg, za 1.200 tis. ED jednou za měsíc pro děti s tělesnou hmotností vyšší než 30 kg) nebo 5-bitsillina (o 750.000. ks každé 2-3 týdny pro děti o hmotnosti do 30 kg, o 1.500 tis. IU 1 krát za měsíc s hmotností více než 30 kg) po dobu 3-5 let a až do věku 18 dospívajících s menším počátečním útoku , Při závažném revmatismu sekundární prevenci u dospívajících je třeba pro další dlouhodobě (někdy až 25 let). Naučit ekstentsilinu účinek při dávce 2,4 milionů kusů a každé 3 týdny.

Současné se provádí profylaxe u pacientů s revmatismem dětmi, infikované akutní streptokokové infekce (angína, faryngitida, akutní angína, atd.), Chřipky, SARS. Předepsat penicilin nebo makrolidy. Před (za hodinu) zubní manipulací nebo amoxycilinu podávány makrolidy a po 6 hodinách po zákroku, aby znovu podávána antibiotika enterálně nebo intramuskulárně.

Rehabilitační léčba zahrnuje 4-3-2 sazbu za rok. S klinickým dohled nad dítětem se odstraní v nepřítomnosti onemocnění srdce a chronické ohnisek nákazy ne dříve než 5 let od akutní fáze onemocnění.