Anafylaktický šok: symptomy, tísňová péče, prevence

Anafylaktický šok (z řeckého „dozadu ochrany“) - rychlé, generalizované alergické reakce, která ohrožuje lidský život, protože se může vyvinout během několika minut. Termín je znám od roku 1902 a byl poprvé popsán u psů.

Tato patologie se vyskytuje u mužů i žen, dětí a starších lidí jsou často stejné. Úmrtnost v anafylaktického šoku je asi 1% všech pacientů.

Příčiny anafylaktického šoku

Anafylaxe může dojít celou řadou faktorů, ať už potraviny, léky nebo zvířete. Hlavními příčinami anafylaktického šoku:

 Co se děje v těle, když šok?

Patogeneze nemoci poměrně komplikované a se skládá ze tří po sobě jdoucích etap:

• imunologická
• pathochemical
• patofyziologický

Patologický se uvede do styku s alergenem specifické buňky imunitního systému, po které jsou přiděleny specifické protilátky (Ig G, Ig E). Tyto protilátky způsobují obrovské uvolnění zánětlivých faktorů (histamin, heparin, prostaglandiny, leukotrieny, atd). V budoucnu faktory zánětu proniká do všech orgánů a tkání, což způsobuje porušení oběhu a srážení krve v nich až k rozvoji akutního srdečního selhání a srdeční zástava.

Typicky jakékoli alergická reakce se vyvíjí pouze při opakovaném styku s alergenem. Anafylaktický šok je nebezpečná, protože se může vyvinout i při prvním kontaktu s alergenem v lidském těle.

Příznaky anafylaktického šoku

Varianty onemocnění:

• Maligní (blesk) - se vyznačuje velmi rychlý vývoj u pacientů s akutním kardiovaskulární a respirační selhání, přes probíhající terapie. Výsledek v 90% případů - fatální.
• vleklý - rozvoj zavedení dlouhodobě působící léky (např., Bitsillin) tak intenzivní terapii a pozorování pacienta se musí rozšířit na několik dní.
• ectropic - nejjednodušší možností, jak pacient není v nebezpečí. Anafylaktický šok je lehce ukotven a nezpůsobuje zbytkové účinky.
• opakovaný - se vyznačuje opakujícími se epizodami stavu vzhledem k tomu, že alergen nadále proudí do těla bez vědomí pacienta.

Při vývoji příznaků onemocnění, lékaři jsou tři úseky:

• dobové prekurzory

Zpočátku pacienti cítí celková slabost, závratě, nevolnost, bolest hlavy, vyrážka se může objevit na kůži a sliznice v podobě kopřivka (Puchýře). Stěžuje si na pocit úzkosti, nepohodlí, dušnost, necitlivost v obličeji a na rukou, rozmazané vidění a slyšení.

• výška

Vyznačující se tím, ztráta vědomí, pokles krevního tlaku, celkové bledost, zvýšení srdeční frekvence (tachykardie), hlasité dýchání, cyanóza rtů a končetin, studené lepkavý, zastavení moči nebo naopak inkontinence, svědění.

• Období exit shock

To může trvat několik dní. Pacienti pokračující slabost, závratě, nechutenství.

Vážnosti stavu

Za méně závažná

Prekurzorů v mírném šoku obvykle dochází během 10-15 minut:

• svědění, erytém, vyrážka kopřivka
• pocit tepla a pálení v celém těle
• Pokud bobtná krku, hlas se stává chraplavý, dokonce aphonia
• angioedém odlišné lokalizace

O svých pocitech s mírnou anafylaktického šoku má člověk čas si stěžovat ostatním:

• Bolet hlava, závrať, bolest na hrudi, poruchy vidění, celkovou slabost, nedostatek vzduchu, strach ze smrti, Sonitus, necitlivost jazyka, rtů,, prsty, bolest dolní části zad, v oblasti břicha.
• Poznamenává cyanotická nebo bledou kůži.
• Někteří lidé mohou být bronchospazmus - praskání slyšet na dálku, obtížného dýchání.
• Ve většině případů jsou zvracení, průjem, bolesti břicha, inkontinence moči, nebo akt defekaci.
• Dokonce tak, pacienti ztratí vědomí.
• Tlak se prudce snižuje, thready puls, srdeční ozvy jsou tlumené, tachykardie

Když se středně

vlaštovky:

• Stejně jako v mírné slabosti, závratě, neklid, úzkost, zvracení, bolest v srdci, astma, angioedém, kopřivka, studený lepkavý pot, zmodrání rtů, bledá kůže, rozšíření žáci, nedobrovolný defekaci a močení.
• Často - tonické a klonické křeče, následuje ztráta vědomí.
• Tlak je nedostatečné, nebo není detekován tachykardie nebo bradykardie, nitkovitý puls, srdeční ozvy jsou tlumené.
• Vzácně - gastrointestinální krvácení z nosu, děložní krvácení.

těžký průběh

Rychlý rozvoj šoku nedává pacientovi čas stěžovat si o svých pocitech, protože několik sekund dochází ke ztrátě vědomí. Člověk potřebuje okamžitou lékařskou péči, jinak dojít k náhlé smrti. Pacient poznamenat ostrý bledost, pěny v ústech, velké kapky potu na čele, difúzní cyanóza kůže, očí rozšiřují, tonické a klonické křeče, dýchání dušnost spojenou s rozšířeným výdechu, krevní tlak není určen, srdeční ozvy nejsou poslouchat, pulzní vláknové stěží hmatatelné.

K dispozici je 5 klinické formy onemocnění:

• asphyxial - in je tato forma dominuje pacientů příznaky dechové nedostatečnosti a bronchospasmus (sípání, dušnost, chrapot), často vyvinou angioedém (otok hrdla až do úplného zastavení dýchání);
• břišní - převládající příznakem je bolest břicha, která napodobuje příznaky akutní zánět slepého střeva nebo perforované žaludeční vřed (kvůli křeč hladkého svalstva střeva), zvracení, průjem;
• intelektuální - rysem tohoto formuláře je rozvoj edému mozku a mozkových blan, který se projevuje ve formě křeče, nevolnost, zvracení, nepřináší zjednodušení, stav strnulosti, komatu;
• hemodynamická - prvním příznakem je bolest v srdci, připomínající infarkt a prudký pokles krevního tlaku;
• Zobecněny (typický) - se nachází ve většině případů, že zahrnuje všechny běžné příznaků onemocnění.

Diagnostika anafylaktického šoku

Patologie diagnóza by měla být provedena co nejrychleji, takže prognóza pacientova života do značné míry závisí na zkušenostech lékaře. Anafylaktický šok je snadno zaměnit s jinými chorobami, hlavním faktorem je správná diagnóza, anamnéza!

• Obecně analýzu krve ukázala, anémie (pokles počtu buněk červených krvinek), leukocytóza (zvýšení počtu bílých krvinek) s eosinofilií (zvýšení eozinofilů).
• V biochemické analýzy krve, je určena ke zvýšení jaterních enzymů (AST, ALT, alkalická fosfatáza, bilirubin), renální testy (kreatinin, močovina).
• Když pozorování rentgenologické vyšetření hrudníku odhalil intersticiální plicní edém.
• Imunologický test se používá k detekci specifických protilátek (Ig G, Ig E).
• V případě, že pacient je těžké odpovědět, a pak se vyvinula alergická reakce, doporučuje se, aby konzultace s alergologa provádí testy na alergie.

První předlékařskou pomoc - algoritmus akcí v anafylaktický šok

• Položte pacienta na rovnou plochu, nohami (např., Které na základě jejich přikrývkou válcovaný válec);
• Otočit hlavu na stranu, aby překážky aspiraci vyjměte umělý chrup ústa;
• Zajistit přívod čerstvého vzduchu do místnosti (otevřít dveře);
• Aby přijaly opatření k zastavení příchod alergenu do těla oběti - odstranit žihadlo jed aplikován na místě kousnutí nebo injekční ledový obklad, použít tlakový obvaz nad kousnutí, a tak dále.
• Nahmatat puls pacienta, nejprve na zápěstí, je-li přítomen, pak se karotidy nebo stehenní tepny. Pokud žádný puls, začnou provádět komprese hrudníku - uzavřít ruce do zámku a položila ji na střední část hrudní kosti, který bude provádět rytmické bod hloubky 4-5 cm;
• Ověřit dostupnost při dýchání pacienta: zjistit, jestli tam je pohyb hrudníku, připojte zrcadlo ústech pacienta. Pokud je dýchání chybí, doporučuje se začít umělé dýchání pomocí inhalace do úst nebo do nosu pacienta přes vzduchu ubrouskem nebo kapesníkem;
• Zavolat sanitku pro transport pacienta nebo se do nejbližší nemocnice.

nouzové algoritmus anafylaktického šoku (zdravotní péče)

• Monitorování vitálních funkcí - krevní tlak a měření tepové frekvence, stanovení nasycení kyslíkem, elektrokardiogramu.
• Poskytování dýchacích cest - odstranění ústech zvracení, odstranění spodní čelist přijímací trojitý Šafář intubaci průdušnice. Když se křeč glottis nebo angioedému doporučuje držet konikotomii (koná nouzové lékař nebo zdravotník, esence manipulace je v kontextu hrtanu mezi štítné žlázy a cricoid pro proudění vzduchu), nebo tracheotomii (provádí pouze v nemocnici, doktor dělá střih tracheální kroužky ).
• Epinefrin - 1 ml 0,1% roztoku adrenalinu hydrochloridu se zředí fyziologickým roztokem na 10 ml. Je-li prostor je přímé podávání alergenu (štípou, injekce), je žádoucí, střela se zředí epinefrin subkutánně. Pak je nezbytné zavést 3,5 ml intravenózně nebo sublingválně (pod kořen jazyka, jak se bohatě dodáván krví). Zbytek epinefrinu roztoku se zavádí do 200 ml roztoku chloridu sodného a intravenózní podávání pokračovat v regulaci krevního tlaku.
• Správa kortikosteroidy (adrenokortikální hormony) - používá hlavně v dávce dexamethasonu nebo prednisolonu 12-16 mg v dávce 90-12 mg.
• Úvod antihistaminika - první injekce, potom přejít na tabletových formulací (difenhydramin, Suprastinum, Tavegilum).
• Inhalace zvlhčený 40% kyslíku v množství 4-7 litry za minutu.
• V závažným respiračním selháním znázorněn podávání metylxantiny - 2,4% aminofylin 5-10 ml.
• Je doporučeno podávání krystaloid (Ringer, Ringer-laktát, plazmalit, Sterofundin) a koloidní (gelofusin, neoplazmazhel) roztok v důsledku redistribuce krve v těle a akutního cévního selhání.
• Pro prevenci mozkového edému a plicních jmenovaných diuretik - furosemid, torasemidu, minnitol.
• Protivosudorzhnye formy přípravků, u mozkových onemocnění, - 25% síran hořečnatý, 10 až 15 ml, sedativa (sibazon, relanium, seduksen), 20% hydroxybutyrát sodný (GHB) 10 ml.

Důsledky anafylaktického šoku

Jakékoli onemocnění nepřechází beze stopy, včetně anafylaktického šoku. Po reliéfu kardiovaskulární a respirační selhání u pacientů s těmito příznaky může přetrvávat:

• Letargie, ospalost, slabost, bolesti kloubů, bolesti svalů, horečka, zimnice, dušnost, bolest v srdci, stejně jako bolesti břicha, zvracení a nevolnost.
• Delší hypotenze (snížení krevního tlaku) - zakotvený dlouhodobém podávání vasopresorů: adrenalin, fenylefrin, dopaminu, norepinefrinu.
• Bolest v srdci kvůli ischemii myokardu - doporučená správy dusičnanů (izoket, nitroglycerin) antigipoksantov (thiotriazoline mexidol) kardiotrofikov (Riboxinum, ATP).
• Bolesti hlavy, snížení intelektuální funkce v důsledku delší mozkových hypoxie - používá nootropně účinnými látkami (piracetam, citicolin), vazoaktivních látek (Cavintonum, ginkgo biloba, cinnarizin);
• Když se infiltrace do místa záběru nebo injekce znázorněno topickou léčbu - hormonální mast (prednisolon, hydrokortizon), gely a masti absorbující účinek (heparin mast troksevazin, lioton).

Někdy jsou pozdní komplikace po anafylaktický šok:

• hepatitida, alergická myokarditida, neuritida, glomerulonefritida, vestibulopathy, difuzní poškození nervového systému, - že je příčinou úmrtí pacienta.
• Po 10-15 dnech po šoku může nastat angioedém, recidivující kopřivka, vyvinout astma
• v opakovaném kontaktu s alergenní léky onemocnění, jako je polyarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes.

Obecné zásady prevence anafylaktického šoku

Prevence počáteční šok

Klade si za cíl prevenci lidského kontaktu s alergenem:

• odstranění špatných návyků (kouření, narkomanie, zneužívání návykových látek);
• kontrola kvality výroby léčivých přípravků a zdravotnických prostředků;
• znečištění životního prostředí při výrobě chemických výrobků;
• zákaz používání některých potravinářských přísad (tartrazin, hydrogensiřičitany, agar-agar, glutamát);
• Účelem potírání velkého počtu souběžných medikace lékařů.

sekundární prevence

To podporuje včasnou diagnostiku a léčbu onemocnění:

• včasné léčby alergické rýmy, atopické dermatitidy, polinózy, ekzémů;
• alergie držení vzorků identifikovat konkrétní alergen;
• důkladná sbírka alergická historie;
• indikace nesnesitelným léků na přední straně historie nemoci nebo karty pacienta s červenou pastu;
• vedení citlivost vzorků před / v nebo / m úvod drog;
• monitorování pacientů po injekci alespoň půl hodiny.

terciární prevence

Prevenci recidivy onemocnění:

• osobní hygieny
• časté čištění prostor, aby se odstranily dům prach, roztoči, hmyz
• space ventilace
• odstranění přebytečného nábytku a hraček z bytu
• přísná kontrola příjmu potravy
• Použití sluneční brýle nebo masku v období kvetoucích rostlin

Jak lékaři mohou minimalizovat riziko šoku u pacienta?

Pokud jde o prevenci anafylaktického šoku, hlavním aspektem je pečlivě shromážděny historii života a pacientovy nemoci. Aby se minimalizovalo riziko vzniku rakoviny z užívání léků by měl:

• Od každého léčiva, je předepsán striktně na důkazu, optimální dávky, s ohledem na přenositelnost, kompatibilitu
•  Nepodávejte více léků, jen jeden lék. Přesvědčen o přenositelnost, můžete přiřadit následující
• Třeba brát v úvahu věk pacienta, jako denní a jednorázovou dávkou srdce, neuroplegic, sedativa, antihypertenziva pro seniory by měla být snížena na 2 krát vyšší než dávka pro průměrného dospělého pacienta
• Při přiřazování více léků podobné na farmě. akce a chemické složení, zvažte riziko cross-alergických reakcí. Například, v případě intolerance promethazine není předepsán antihistaminika promethazin deriváty (promethazin a Pipolphenum), alergie na prokain benzokain - vysoké riziko nesnášenlivosti sulfonamidů.
• Pacienti s houbovým chorobám nebezpečnými předepsat penicilinových antibiotik, protože houby a penicilin společných antigenních determinant.
• Antibiotika jsou nezbytné pro přiřazení na základě mikrobiologické studie a stanovení citlivosti mikroorganismů
• Pro lepší využití antibiotik rozpouštědla roztok nebo destilovaná voda jako prokain často vede k alergickým reakcím
• Hodnotit funkci jater a ledvin
• Kontrolovat obsah leukocytů a eosinofilů v krvi pacientů
• Před léčených pacientů s vysokým rizikem anafylaktického šoku během 30 minut a po dobu 3-5 dnů před plánovanou lék předepsat antihistaminika 2 a 3 generace (CLARITIN, Sempreks, Telfast), přípravky vápníku, podle indikace kortikosteroidy.
• Aby bylo možné použít škrtidlo nad místě vpichu v případě nárazu, první injekce léčivo mošt (desetina dávky antibiotik po dobu alespoň 10000 IU) podávána v horní třetině ramene. Poté, co příznaky intolerance uložit pevně škrtidla nad místem vpichu před ukončením pulsů pod svazku, stoupl na injekci adrenalinu roztoku (9 ml fyziologického roztoku s 1 ml 0,1% adrenalinu), prováděna v oblasti správy topného tělesa s studenou vodou nebo ledem uložit
• Masážní musí být vybavena protivosokovmi výstroje a mají tabulku se seznamem léků, které poskytují zkříženou alergickou reakci se společnými antigenní determinanty
• Poblíž manipulativní úřady by neměly být komora pacientů s anafylaktickým šokem, a nepokládejte pacientů s šokem v historii na odděleních, kde jsou pacienti podávanými léky, které způsobují alergie na prvním místě.
• Aby se zabránilo Saharova-Arthus jev, by mělo být místo vpichu řízené (kůže svědění, otok, zarudnutí, později po opakovaném podání nekrózy léky s kůží)
• Patsinetam ti, kteří měli anafylaktického šoku při ošetřování v nemocnici, při propuštění na titulní straně historie je umístěn v červeném tužkou „alergii lék“ nebo „anafylaktický šok“
• Po propuštění, pacienti s anafylaktickým šokem na léky by měly být zaslány na odborníky v komunitě, kde se bude nacházet v lékárně a dostat imunomodulační a hiposensibilic léčbu.