Klasifikace renálního onemocnění, symptomy, diagnózu

Ledviny - jeden z filtrů hlavního těla. Jejich prostřednictvím filtruje krevní plazmy, soustružení první primární a sekundární moči, nesoucí přebytek dusíkatých odpadů a minerálních solí. Za normálních okolností je vnitřní renální středu sterilní.

Nicméně, často v ledvinách se objeví mikroflóru, což způsobuje zánět. To je podporováno abnormálnímu vývoji (rozšíření pyelocaliceal přístroje). Jednou z příčin onemocnění ledvin autoimunitních procesů, nádorů, strukturální anomálie.

Jednotka struktury ledvin - je nefron, která je reprezentována cévní glomerulů obklopen kapsle, a trubkovým systémem. Glomeruly filtruje krev a v částečném tubulu reabsorpci iontů sodíku, draslíku a chlóru.

Klinická klasifikace renálních onemocnění

glomerulopatie - preimuschestvennyaye glomerulární léze.

• Získané: zánětlivá (glomerulonefritida) a dystrofických (diabetická glomeruloskleróza nebo jater, amyloidóza).
• Dědičnost: Dědičná amyloidóza, Alportův syndrom (nefritida s slepoty a ztráty sluchu - ztráta sluchu), lipoidní nefróza.

tubulopatie - onemocnění s převažujícím zapojení kanálků.

• Získaná obstrukční: myelom ledvin a dna.
• Získané necrotic: nekrotizující nefróza.
• Dědičná vyvíjet na pozadí nevýhod různých enzymatických systémů: diabetes fosfát, Albright syndrom, tubulopatie s nefrolitiázou.

ledviny stroma - zánět získaných typu pyelonefritidy nebo tubulointersticiální nefritida.

renální anomálie:

• polycystických,
• renální hypoplazie,
• renální ptóza.

Nádory ledvin:

• karcinom clear-buněk
• ledviny adenom
• karcinom přechodných buněk
• rakoviny pánev
• nefroblastomu (u dětí).
• Ledviny metastázy nádor pankreatu, rakovinu krve.

Metabolická onemocnění: urolitiáza.

cévní nehodaTrombóza renální tepny, infarkt ledviny.

příznaky onemocnění ledvin

bolest

Jsou-li onemocnění ledvin nachází v bederní oblasti, nebo stranách. V různých patologií intenzita bolesti se bude lišit.

• Protože většina nesnesitelná akutní záchvat bolesti dává ledvinových kamenů při uzavírání kámen močový trakt. V tomto případě, je bolest nejen v projekci ledvin, ale také podél močovodu do přední břišní stěny. To se také objeví odražené bolest v tříslech a genitálií. Zvýšení bolest a snížení při pohybu sám.
• Torze ledvin stopce, zatímco putování ledvinu také dává intenzivní bolest. Dojde-li k vypuštění ledvin (nefroptóza) bolest při fyzické námaze nebo při zvedání těžkých břemen.
• Zánětlivá onemocnění, doprovázené otok ledvin, uvedené dlouho tupé pulzující bolest, která je někdy vnímáno jako tíže v boku. Když oblast ledvin klepnutí zvýšení bolesti.
• Další fáze primární nádory ledvin nebo metastatické léze dát jí bolest různou intenzitou.

Poruchy močení (dysurie)

To je často První příznaky onemocnění ledvin, společné pro většinu poruch ledvin. To může být zvýšená frekvence močení (pyelonefritidy) a jejich bolesti (pyelonefritida, urolitiázy), časté falešné touhy (pyelonefritida), časté noční močení (glomerulonefritidy, pyelonefritidy).

• Také jsou zde změny v denním rytmem moči (časté močení v noci a vzácné den), s názvem nokturie (v glomerulonefritidy).
• Polyurie - pokud je moč uvolní nad normu (3,2 litrů), například na výstupu z akutního selhání ledvin, poliuricheskuyu fázi chronické selhání ledvin.
• Oligouriya - snížení objemu moči v jedné porci nebo za den (v intersticiální nefritida, glomerulonefritida).
• Anurie - akutní retence moči (s akutním nebo chronickým selháním ledvin, ucpání kamene v močových cest, intersticiální nefritida).

Změny v moči naznačují problémy v ledvinách

Zdánlivá oční rozmazané moči charakteristické zánětlivé onemocnění ledvin (pyelonefritida, glomerulonefritida) v důsledku výskytu bílkovin v moči. Podobné jevy jsou pozorovány v rozpadu ledvinových nádorů nebo přetržení abscesu nebo karbunkl ledviny. Tyto příznaky onemocnění ledvin u žen mohou být maskovány gynekologické problémy.

• Barva moči masa výpalků charakteristiky krvácení v kontextu onemocnění kamene, některých formách glomerulonefritidy. Podobné příznaky u mužů mohou způsobit urologické patologie, které vyžadují diferenciální diagnózy.
• Tmavá moč - důsledkem zvýšení jeho koncentrace. Že se může stát záněty.
• Příliš lehké moči může být pokles schopnosti ledvin ji zaměřit. To se vyskytuje v chronické pyelonefritidy, ačkoli za normálních okolností to může být významné pití zatížení.

vzrůst teploty doprovázen infekčních procesů

Pyelonefritida je uveden na teplotu 38-39, a v apostematoznom nefritidy (renální abscesů nebo smaragd) a teplota se může zvýšit výše.

Skoky krevního tlaku

Jsou charakteristické glomerulonefritidy když glomerulární vaskulární léze vede k křeč tepen. Také v vrozených vývojových vad může dojít renální vaskulární hypertenze. Třetí případ, kdy je hypertenze - torze cévní stopce z putování ledviny.

Nevolnost a zvracení

Reflex nevolnost a zvracení doprovázející pyelonephritis, krevní tlak skoky, chronické selhání ledvin, u nichž se otrava dusíkaté strusky.

otok

To je často projevem onemocnění ledvin (viz. Proč oteklé nohy). Jsou rozděleny do Nefritický a nefrotického.

• lék na léčení ledvin - výsledek zvýšení krevního tlaku, proti které se tekutá část krve vstupuje do extracelulárního prostoru. Jsou umístěny na obličej, oční víčka a otoky pod očima. Často se vyskytují v odpoledních hodinách. Docela měkký a snadno odstranit diuretika (viz. lidových diuretika). Jsou to typické pro intersittsialnogo nefritida (např, proti netoleranci nesteroidní protizánětlivé) nebo časných stadiích glomerulonefritidy.
• nefrotický otok - důsledkem nerovnováhy proteinových frakcí. Vyvíjejí kvůli onkotický tlakový rozdíl po spánku. Uspořádány tak, otok tváře. Později - nohy a paže, dolní části zad. V závažných případech může nabobtnat v pase. Přední stěny břišní, nebo vyvinout kontinuální edém (anasarca) s nahromadění tekutiny peritoneální dutiny, perikardu, pohrudnice dutiny. Tyto otoky hustší, delší a těžší rozvíjet odstraněny. Mohou být viděn v glomerulonefritida, chronického selhání ledvin.

kožní změny

Jsou prezentovány na pozadí světle anémie (v důsledku porušení ledvin produkují erytropoetin) na glomeruklonefritah. Svědění, suchost a „práškový“ vyvíjet na pozadí chronického selhání ledvin v důsledku nahromadění v krvi dusíkatými bázemi.

ledvinové syndromy

Četné projevy onemocnění ledvin jsou často kombinovány v různých syndromů, tj komplexy, které jsou charakteristické pro různé patologií.

nefritický syndrom

To je typické pro infekční nefritidy (většinou post-streptokoková glomerulonefritida), mezangioprorliferativnogo glomerulonefritidy, Berger chorobou. Podruhé tento příznak se vyvíjí na pozadí systémový lupus erythematodes (lupus nephritis), vaskulitida. Rovněž může být tento syndrom výsledkem vystavení záření, v reakci na vakcínu.

• Vždy přítomna krev v moči (hematurie -, když je krev vidět oko - asi třetina všech nebo mikrohematurií, který je definován pouze moči analýza) cm. krev v moči.
• Otok charakteristiku osmdesát procent pacientů. Tento typ nefritickým edému. V odpoledních hodinách, oteklá víčka, a v noci na nohou objeví otoky (viz. Co dělat, když oteklé nohy).
• Přibližně 80% pacientů má zvýšení tlaku krve, který v závažných případech může být komplikována srdeční arytmie a plicní edém.
• Polovina pacientů nastává úpadek v každodenním moči a žízní.
• Od Bole vzácné projevy syndromu patří: nevolnost, zvracení, poruchy příjmu potravy, únava, bolesti hlavy, bolesti zad nebo břicha. Horečka se objeví jen velmi zřídka.

nefrotický syndrom

Charakteristické pro onemocnění s poškozením renálních tubulech (viz. Tubulopatií).

• Otok charakteristiku pro 100% případů nefrotického syndromu. Jsou husté a jsou popsány v nefrotického edému.
• Izolace bílkoviny v moči vyšší než 3,5 g na den.
• V biochemickou analýzu krve celkového proteinu určí pokles kvůli albumin, zvýšených hladin lipidů (cholesterolu nad 6,5 mmmol na litr).
• Tam může být snížení produkce moči (oligurie) na 1 litr za den.
• Pacienti s častým suchou pokožku, vlasy bez lesku, bledost.
• Řada situací projevují nevolnost, zvracení, bolesti břicha.

Syndrom akutního selhání ledvin

Tento akutní zhoršení funkce ledvin, což vede k narušené vody, elektrolytů a dusíku výměny. Tato podmínka se vyvíjí v přítomnosti intersticiální nefritidy, akutní tubulární nekrózy ledvin, trombóza renální arterie. V některých případech je tento proces je reverzibilní.

Zvážit kliniku akutní intersticiální nefritidy. Tato patologie - důsledkem neinfekční zánět ledvinových tubulů a intersticiální tkáně. Hlavními důvody pro toto:

• nesteroidní protizánětlivé léky (např. ibuprofen, aspirin)
• otrávený náhradní alkohol
• antibiotika (penicilin, gentamycin, kanamycin, cefalosporiny), sulfonamidy
• imunosupresiva (azathioprin), alopurinol, warfarinu.
• může také dostat nemoc s akutní streptokokové infekce jako projev systémových onemocnění (lupus, Sjogrenův sinroma, v odmítnutí štěpu)
• ocet pro otravu, těžké kovy, anilin také vyvíjí intersticiální nefritida.

Projevy nemoci se objeví v den 3, z 2- přijímání léky nebo infekci. Tam je snížení množství moči, a pak ostrý ukončení jeho výroby a izolace. V tomto případě, otok není charakterizován. Pacienti mají bolesti hlavy, nevolnost. Slabost, tupá bolest v dolní části zad. Alespoň - teplota stoupá, svědění kůže a uhrovitý vyrážka.

Ve stavu opačném vývoje dochází k velkým množstvím močení (polyurie) a obnovení funkce ledvin. V případě nepříznivého výsledku ledvin vytváření sklerózou a jejich funkce není obnovena, stává chronickým selháním ledvin.

Chronické selhání ledvin (CRF)

To je výsledkem dlouhého průběhu renálních patologických stavů, ve kterých nefronů postupně koná pojivové tkáně. V důsledku toho, ledviny ztrácejí svou funkci, a ve výsledku těžkým chronickým selháním ledvin u pacienta může zemřít na otravu produktů metabolismu bílkovin. Takto končí většinu chronické glomerulonefritidy, renální amyloidózy, nádorů ledvin a nefronekrozy uprostřed trombóz nebo ischemické tkáně ledvin. velký ledvinové kameny, polycystických, hydronefróza také vést k vypnutí ledvin. Diabetes mellitus ateroskleróza nebo renální tepny také vést k podobnému syndromu.

CRF charakterizován postupným zvyšováním počtu a závažnosti symptomů. Čím více glomerulů byli zabiti, a čím menší je rychlost glomerulární filtrace, závažnost symptomů.

• Kůže v počátečních fázích světle anémie v důsledku nízké produkce pozadí erytropoetinu ledvinami. Vzhledem k tomu, zpoždění močových pigmenty v kožních tkáních zbarví žlutě a moč zesvětlá. Pak se připojí svědění, suchá kůže a „uremický mrazu“ nebo „prášek“ močoviny krystalů. Část středních pustulární kožní infekce na pozadí poškrábání a pády lokální imunitu.
• Narušen metabolismus vápníku a fosforu, a na pozadí zvýšené syntézy hormonů parschitovidnyh žláz vápníku neuniká z kostí, které jsou snadněji zlomit. To může také vytvořit sekundární dnu na pozadí usazenin v kloubech a měkkých tkáních krystalů kyseliny močové.
• Nervový systém je obvykle potlačen. Pacienti jsou náchylní k depresím, v některých ohnisek hněvu nebo agrese. Periferního nervového systému v průběhu jeho porážce dává neuropatie (brnění na kůži, poruchy smyslových a motorické aktivity končetin). Může dojít k svalové záškuby nebo bolest svalů.
• Zdá se, odolný proti hypertenzi, špatně přístupné k lékařskému ošetření. V některých případech, pacienti trpí mozkové krvácení nebo infarkty.
• Pacienti také objevit nepravidelný srdeční tep, dušnost, zánět srdečního svalu. V pozdějších fázích charakteristických lézí perikardu (perikarditidou) s původní ( „pohřební“ šum perikardiální tření).
• Podráždění sliznice horních cest dýchacích u pacientů s močovinou může trápit zánět hrtanu, průdušnice, průdušek. Existují případy plicního edému.
• Snížená chuť k jídlu se objeví dech amoniaku. Může vyvinout nevolnost a zvracení, ztráta hmotnosti. Časté vředy v ústech, jícnu a žaludku.

V těžkých etapách pacientů s chronickým selháním ledvin, kteří nejsou léčeni hemodialýzou nebo ledvin transplantaci bez umírání.

Onemocnění ledvin u dětí

Příznaky onemocnění ledvin u dětí jsou stejné jako u dospělých, ale může být opotřebovaný, zejména v době dětství (do tří let). Kromě toho, děti jsou charakterizovány některých typů nádorů se nenacházejí u dospělých vzhledem k vysoké úmrtnosti v dětství (nefroblastom). Pediatrické zánětlivých patologií renální dochází snadněji z důvodu nízké tón močových cest a nedostatečný rozvoj jejich stěn, jakož i na širších pánve a ledvinových kalichů.

Projevy jistá ledvinová onemocnění

akutní pyelonefritida

Vyznačující se zvýšením teploty na pozadí akutní infekce (léze Staphylococcus, E. coli). Typickým tupý bolesti nebo stisknutím bolest, slabost, letargie, nevolnost a někdy zvracení. Bolesti se objevují na konci močení nebo po něm. Charakteristický ztmavnutí moči, její zakalení. proslulý časté nucení na močení, epizody noční nucení na močení. V analýze moči objeví protein, zvýšení počtu leukocytů, může být erytrocyty (viz. proteinové příčiny a hlenu v moči). V analýzách zrychlení krve charakteristické ESR, leukocytóza, posun vlevo.

chronická pyelonefritida

To má dlouhodobý průběh s epizodami exacerbace podle typu akutní nefritidu a remisí, kdy může dojít pouze změny v analýze moči a vylučovací urografie. Známé provedení hypertonické a anemických chronické pyelonefritidy (viz. pyelonefritida: příznaky, léčba).

Tuberkulóza ledvin

Není jasné specifické příznaky. V časných stadiích pacient může vyskytnout malátnost, teplota až do 37, 5. s rozvojem choroby se připojuje tupé pulzující bolest v dolní části zad po zranění, viditelné okem krve v moči, močových cest. Pokud se spustí ledviny rozpadat, bolest může být těžké, připomínající ledvinová kolika. Hrubá hematurie je charakteristická pouze 15 až 20% pacientů, se stejným počtem pacientů, kteří trpí vysokým krevním tlakem v pozdějších stadiích onemocnění.

Při analýze bílkoviny v moči se zdá, bílé krvinky, červené krvinky. Rozhodující v diagnostice se stává kultivace moči na Mycobacterium tuberculosis. Také vzít v úvahu radiologické známky poškození plic, obraťte se na tuberkulózu. Krev imunospecifické reakce (PCR) informativní asi 90% pacientů. On nás tuberkulóza není vidět.

Difuzní chronické glomerulonefritidy

• Tento autoimunitní patologie, ve které imunitní komplexy ovlivňují glomeruly ledvin.
• Hypertonický provedení se vyznačuje tím, trvalému prodloužení spodní (diastolický) tlaku.
• Pokud je provedení poznamenat, nefrotický syndrom edému v kombinaci s velkou ztrátou bílkovin v moči a pokles krevních proteinů.
• Kombinovaná forma poskytuje nefrotický syndrom a odolný proti hypertenzi.
• Bergerova choroba (hematuric forma) zahrnují krev v moči, a otok zvýšení tlaku.
• Močový nebo latentní forma se objeví pouze v analýzy změn (mikrohematurií a stopy bílkoviny v moči).
• V dlouhodobém glomerulonefritidy připadne hlavních projevů chronickým selháním ledvin klinice.

karcinom clear-buněk

Jak dlouho může proudit je skrytý a je často jediným nálezem při laboratorních vyšetřeních (viz. karcinom clear-buněk). Když se zrychlil sedimentace erytrocytů a moči červených krvinek k dispozici, protein v krevních testů. V pozdějších stadiích se objeví tupou bolest v dolní části zad, která bude ostrý a výrazný v rozpadu ledvinové tkáně. Se může objevit anémie, známky toxicity (únava, nechutenství, hubnutí) a nízkého stupně (až 37,9) teplotu. Velmi velké nádory mohou stlačovat dolní duté žíly, což způsobuje otoky nohou nebo jater.

Základní metody diagnostikování onemocnění ledvin

Máte-li podezření na onemocnění ledvin, obvykle jmenovat následující seznam anket:

• Klinická analýza krve.
• Biochemická analýza krve (celkové bílkoviny, elektroforéza proteinů, lipidů nebo cholesterolu, kreatininu, močoviny, index protrombinu, elektrolytů, C-reaktivního proteinu, cirkulujících imunokomplexů)
• Rozbor moči. Pokud je to nutné, v souladu s nechyporenko (podrobnější močového sedimentu v 1 ml moči) vzorku Zimnitsky (koncentrace objasnění funkce ledvin).
• Muži - trehstakannaya vzorek moči. Ženy - gynekologické vyšetření.
• Výpočet glomerulární filtrace clearance kreatininu (každý den vyšetření moči).
• Vylučovací urografie se kontrastních látek (definovanou koncentrací a vylučovací funkce).
• ultrazvukové vyšetření ledvin (Nádory, kameny, expanze pyelocaliceal systém, intersticiální otok, nekróza, vývojové vady, renální ptózy).
• Panoramatický radiografie ve dvou polohách (s nefroptóza).
• Méně - tomografie nebo scintigrafie ledvin (obecně pro vyjasnění nádor).

To znamená, že projevem onemocnění ledvin jsou rozmanité a ne vždy specifické. Proto, když první pochybnosti o zdraví ledvin je vhodné poradit se s lékařem, terapeut nebo urologa a předat alespoň prosté průzkumy. Včasná diagnóza a léčba nemůže jednoduše zbavit nemoci, ale také ke zlepšení kvality života v budoucnosti, případně pro prodloužení životnosti sám.