Léčba hepatitidy C: léky, metody, nové v léčbě hepatitidy C

Viz také:

• Jak je hepatitida C.
• Inkubační doba HCV
• Přehled tablety pro játra

Hepatitida C - infekční povahy nemoci, ke které dochází v důsledku infekce virem hepatitidy B a způsobuje poškození jaterních buněk. Přibližně 70 až 80% případů akutní hepatitidy toků chronický.

Nemoc je zákeřná pro její komplikace - pokud je doba nezačíná léčbu, je možné, že vývoj cirhóza jater, a v extrémních případech - rakovina jater. Zdravé jaterní buňky jsou nahrazeny pojivové tkáně, což vede v těle nefunguje a umírají.

Rychlému průběhu antivirové terapie v 50-90% případů vede k oživení a anuluje riziko rozvoje cirhózy jater. Přestože hepatitida C je onemocnění s rozsáhlými příznaky, které vyžadují dlouhodobou léčbu, je důležité vědět, že to není trest smrti. Vzhledem k tomu, že virus může žít, ale jsou extrémně nebezpečné komplikace (viz. kolik žije s hepatitidou C).

Podle WHO ve světě je nakaženo 150-185 milionů. Lidé, 350.000 ročně zemře na komplikace hepatitidou C. V Rusku jsou stále není oficiální statistiky a odborníci naznačují, že přibližně 2,5% populace jsou nositeli viru, který je 5-7 milionů Rusů. - epidemie, který mlčel po dlouhou dobu. Který odhalil nemoc - je to špička ledovce, 5-6 krát více nositeli viru, kteří jsou vědomi toho, že jsou nakaženi a jsou zdrojem infekce, protože virus neprojevuje. Dozví se o tom náhodou před chirurgickým zákrokem, v průběhu těhotenství a tak dále.

Cílem léčby

Účinná léčba hepatitidy C obsahuje:

• Odstranění nebo snížení zánětu v játrech;
• Prevence přechodový hepatitidy cirhózy nebo rakoviny;
• Eliminaci nebo snížení množství viru v těle.

Kdy zahájit léčbu

Hepatitida nevyžaduje vždy okamžitou léčbu, jak je to možné, hepatitidy C 5% z celkového počtu self-léčení kvůli silnému imunitní odpovědi. Avšak pouze specifické protilátky zůstávají v krvi. To znamená, že imunitní systém porazí virus a není plně nastat jeho opětovné aktivace, a to i s výrazným snížením imunity v budoucnosti.

Proto, když je nalezen virus v krvi, jen odborník může určit, zda pacient v aktivním léčbě a jaká léčba je třeba použít. Je to velmi individuální a závisí na několika faktorech:

• věk
• Paula
• trvání choroby
• virus genotyp
• doba zpracování
• Genetická náchylnost k fibrozoobrazovaniyu (rychlý rozvoj cirhózy)

Poslední bod je obzvláště důležitý pro výběr a jmenování léčby. K určení sklon k rychlému rozvoji cirhózy, provádí analýzu na těchto imunogenetického značek:

• cytokiny
• imunoregulační proteiny
• faktory fibrogeneze

Identifikovat rizikové faktory pro jaterní cirhózou, můžete začít terapie schůzku. Čím vyšší je rizikový faktor, tím rychleji musí být léčba. S příchodem metody pro stanovení rizikový faktor pro vznik cirhózy, diagnostiku onemocnění jater se stala mnohem snazší.

Dříve sklon k rozvoji jaterní fibrózy byla hodnocena přítomnost ve starých pacientů pacienta s jaterní cirhózou. Léčba hepatitidy B není zadarmo a vyžaduje značné finanční náklady.

Náklady na léčbu hepatitidy C v Rusku

Léčba této zákeřné viru je velmi drahé dnes. Trvá 50 tisíc na 700 tisíc rublů, v závislosti na typu viru, léčebného období 3 měsíců až jeden rok. Zvláště obtížné terapie a genotypu 1b polovinu recidivy. Léčba účinnější nejnovější léky dražší - 40-100 tisíc dolarů za průběhu terapie.

Například týdenní 1 ampule jedinou drogou v 1. genotypem stát 7-10 tisíc rublů. a 3-4 tisíce za měsíc pro tabletové formy léků. Celkem za dobu léčby pacient potřebuje 500 -700 000 rublů, včetně poplatku analýzy, studie a testy (viz. náklady na léčení hepatitidy C v Rusku se rovná ceně zahraničních vozů nebo laciné byty není velká města).

V mnoha oblastech země jednal ve spolkové zemi 2007-2009. Program volného léčbě chronické hepatitidy C, aby se využít toho, by měl trvat dlouho, byrokratické postupy, aby mohli být léčeni zdarma pouze 5 až 10% občanů v nouzi. Ale v roce 2010, financování byl řez a nyní, program pokračuje v činnosti pouze pro léčbu pacientů s hepatitidou C v kombinaci s infekce HIV. Černý humor pacientů v tomto smyslu: „získat zdarma léčbu hepatitidy, HIV by měl být někde vyzvednout.“

Ne tak dobře dnes, a se zavedením moderní diagnostice, například nejnovější výzkumy fibroskanirovaniya jater (Elastometry) o účinnosti přístupů k jaterní biopsie, a co je nejdůležitější, zcela bezbolestný pro pacienta. Avšak i v Moskvě, tyto neinvazivní zařízení pouze 7-8 (fibroskanov). To je v hlavním městě, a to nemluvě o regionech, dobře, je-li alespoň jeden z krajského města. A to není ani náklady na zařízení - Fibroscan levnější dobré ultrazvukového přístroje (pro srovnání, dobrý ultrazvukový přístroj kolem 200 tisíc eur, 130 tisíc eur Fibroscan ..).

Protokol léčba hepatitidy C v souladu s Evropskou asociací studium jater

Při léčbě chronické hepatitidy C neexistuje jednotný standard péče, každý případ je individuální. Léčba je podávána po pečlivé analýze těchto faktorů:

• Stupeň poškození jater
• komorbidity
• Potenciální rizika nežádoucích účinků
• pravděpodobnost úspěchu
• připravenost pacienta zahájit terapii

Nejúčinnější aktuální léčbu virové hepatitidy C zahrnuje provedení komplexní antivirovou terapii ribavirinem a interferonem. Tyto léky jsou obschegenotipicheskimi, která je účinná proti všem genotypů.

Komplexnost léčby spočívá v tom, že někteří pacienti nemohou tolerovat interferon, a tento lék není běžně dostupná. Náklady na léčbu hepatitidy C může dovolit není pro každého, takže mnoho pacientů prostě nevedou k ukončení léčby a virus vyvíjí rezistenci k užívání drog. V případě, že pacient později začne nový léčebný režim rezistence vůči antivirovým účinkem léčby bude.

Další šance na pozitivní signály odezvy na kombinační léčby hepatitidy C u osob:

• Evropský závod
• ženského pohlavního
• Hmotnost menší než 75 kg
• Věkem mladší než 40 let
• Low inzulinová rezistence
• Žádné známky vyjádřil cirhózu

Většina lékařů použití kombinované terapie hepatitidy B, takzvané duální terapie - kombinace interferonu, která je aktivně bojuje virus a ribavirin, což zvyšuje účinek interferonu.

Pacient denně nebo třikrát denně podává interferon krátkodobě působící, a jednou týdně - dlouho-působící interferonem (pegylovaným interferonem) v kombinaci s ribavirinem (používá denně ve formě tablet). V závislosti na typu viru, kurz je 24 nebo 48 týdnů. Nejlepší je reagovat na terapii s genotypem 2 a 3 - úspěšnost léčby je 80 až 90%.

Nejprve genotyp kombinovaná léčba je úspěšná v 50% případů. V případě, že pacient má kontraindikaci pro kombinační terapii, je jmenován monoterapie interferonem-alfa. V tomto případě je průběh léčby trvá 12-18 měsíců. Prodloužená interferon-a monoterapie snižuje virovou zátěž v 30-50% případů.

Přičemž v těchto případech je kontraindikován v kombinované terapii s interferonem a ribavirinem

Existují kategorie lidí, kteří mají hepatitidy C kombinovaná terapie je kontraindikována:

• děti do 3 let
• těhotné ženy
• lidé s transplantovanými orgány
• Lidé s individuální nesnášenlivosti ribavirinu a interferonu
• Pacienti se zvýšenou aktivitou štítné žlázy (hypertyreóza)
• Pacienti se srdečním selháním, dekompenzovaným diabetes mellitus, chronická obstrukční plicní nemoc, ischemická choroba srdeční a srdeční selhání

Nežádoucí účinky kombinované léčby

K dnešnímu dni, kombinovaná terapie s interferonem a ribavirinem je nejúspěšnější při léčbě hepatitidy C, 2. a 3. genotypů. Nicméně, tyto léky mají některé nežádoucí účinky být vědomi:

• anémie

Použití ribavirinu může způsobit anémii - snížení počtu červených krvinek. Pokles hladiny hemoglobinu je přímo souvisí s dávkou ribavirinu. V klinických studiích hladina hemoglobinu byla významně snížena u 15-22% pacientů. Proč se to stane, je stále neznámý. Snížení dávky ribavirinu negativní dopad na léčbu, tak u pacientů s anémií jmenovat železné doplňky.

• dysfunkce štítné žlázy

Pro štítné žlázy dysfunkce vede pegilinirovanny interferon. To může způsobit, jak zvýšit a sníženou aktivitu štítné žlázy. V průběhu léčby a v příštích šesti měsících je třeba sledovat činnost štítné žlázy, protože antivirové terapie může vést k nevratnému poškození svých funkcí.

• vypadávání vlasů

Antivirová terapie může vést k mírnému vypadávání vlasů. To je velmi patrné při mytí nebo česání vlasů. Vypadávání vlasů je příznakem dočasný, po ukončení terapie růst vlasů obnoví (viz. Příčiny vypadávání vlasů u žen).

• příznaky podobné chřipce

Na začátku léčby může být objevit příznaky podobné chřipce. Pacient začne rušit bolesti hlavy, zimnice, horečka, slabost, bolesti svalů. Obecně platí, že tyto příznaky objeví po 2-24 hodinách po injekci interferonu. V polovině průběhu léčby intenzita nežádoucích účinků je obvykle snížena. Závažnost nežádoucích účinků může být snížena tím, že injekce interferonu na noc. Duální terapie vede k dehydrataci organismu, proto se doporučuje pít více vody, jíst vyváženou a poskytují snadný pohyb.

• nespavost

Mnoho pacientů užívajících kombinovanou léčbu stěžují nespavosti (viz. jak rychle usnout). To by měly být oznámeny ihned k lékaři, protože nespavost významně ovlivňuje kvalitu života a vede k podrážděnost, zvýšená úzkost a deprese. Doporučuje se přísně dodržovat klidový režim (jít do postele a probudit ve stejnou dobu), se uchýlit až středně cvičení, jíst správné, vzít bylinných sedativa (Valerian, pelyňku, meduňka, máta). V případě, že výše uvedené prostředky jsou neúčinné, lékař jmenuje prášky na spaní.

• deprese

Nejčastěji se pacienti odmítají léčbu kvůli vzniku neuropsychiatrické příznaky, jako je deprese. To nastane kdykoliv, téměř v každém případě 3 je obvykle příznaky se objevují v prvním měsíci léčby - depresivní nálady, apatie, nespavost, ztráta chuti k jídlu, podrážděnost, snížení libida, sebevražedné myšlenky, pocity beznaděje a zoufalství.

Člověk přestane užívat věcí, než přináší radost. Deprese je ošetřený kombinací léků (antidepresiva) A non-farmakologické léčby (psychoterapie). Základní léky předepsané lékařem deprese v hepatitidy C jsou - fluoxetin (Prozac), paroksitin (Paxil), sertralin (Zoloft), citalopram (Celexa) - inhibitory zpětného vychytávání serotoninu.

• zvýšená dráždivost

Injekce pegylovaného interferonu (PegIntron) může způsobit podráždění. Chcete-li snížit nepohodlí, aby bodnutí by měly být připojeny ke kůži a ledu léčila alkoholem. Interferon pro injekce by měla být při pokojové teplotě.

• namáhavé dýchání

Terapie interferonem a ribavirinem může poškodit plíce (například dušnost). Je-li to nutné, kašel provést důkladné vyšetření, aby vyloučil zápal plic a fibrózu. Dušnost může dojít v důsledku anémie způsobená ribavirinem.

• Poruchy vidění

U některých pacientů se může vyvinout rinopatiya. To však vyžaduje rizikové faktory, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka.

Úloha Gepatoprotektorov v léčbě hepatitidy C

Bez ohledu na metodu terapie, léčba hepatitidy C obvodu zahrnuje gepatoprotektory - přípravky přírodního nebo syntetického původu, které zvyšují odolnost proti jater na patogenní faktory, obnovení jeho strukturu a pozitivně ovlivnit jeho funkci.

Nemají protivirový účinek, ale jsou nezbytné pro podporu jaterní buňky a urychluje jejich regeneraci. Hepatoprotektory vyrobené na bázi silymarinu, smil, bodlák, nebo artyčok extrakt jater hovězího dobytka (Legalon, Karsil, Hofitol, Progepar, Hepatosan et al. Cm. Seznam všech gepatoprotektorov s posouzením jejich účinnosti).

Akce gepatoprotektorov zaměřen na:

• obnovení homeostázy v játrech
• stimulace jaterních obnovu buněk procesů
• normalizace jaterní činnosti
• zvyšuje odolnost játra nepřízni

Nová etapa v léčbě pacientů infikovaných genotypem 1 viru

Za posledních deset let se „zlatý standard“ v léčbě hepatitidy C je použití dvojkombinační léčby, jehož účinnost:

• Obecně platí, že tento způsob zpracování je účinné v 60-70%
• s ohledem na 2. a 3. genotypů - 90%
• ve vztahu k 1. - pouze 40-50%.

S příchodem nové generace antivirotik - boceprevirem a léčbu Telaprevir byl úspěšnější - 70-80% případů. Hepatitida B Léčba S novou metodou je k dispozici v Rusku od roku 2013, a to díky využití nových léků je blokováno specifické enzymy viru, zabraňuje jeho množení.

Pacienti, kteří potřebují vědět, že Telaprevir a Boceprevir:

• Používá se k léčbě pacientů pouze s prvním genotypem
• Lék je předepsána pouze v kombinaci s ribavirinem a peginterferonem jako součást trojité terapie
• Uvnitř Boceprevir druhý měsíc léčby, Telaprevir - od 12. týdne. Doba trvání léčby v každém jednotlivém případě,
• 60% účinné ve stádiu kompenzovaným cirhózy

Kontraindikace a omezení trojkombinace:

• Vysoké náklady
• Zvýšení počtu nežádoucích účinků - kožní reakce, chudokrevnost, poruchy chuti
• Držení terapie není možné, pokud existují kontraindikace ribavirinu nebo interferonu

Rysy léčbě hepatitidy C u těhotných žen

Specifické metody pro léčbu hepatitidy C (interferonem a ribavirinem) přísně kontraindikováno. Přijetí těchto léků během těhotenství vede k malformací a mutací. Proto se mezi konci léčby a koncepce musí být nejméně šest měsíců.
Těhotné ženy infikované virem hepatitidy C jsou přiřazeny gepatoprotektory rostlinné bázi, v kombinaci se speciální diety šetřící.

Zejména léčba hepatitidy C u dětí

Hepatitidy C u dětí dochází s vyšším procentem komplikací - mezinárodní studie ukázaly, že více než polovina dětí s chronickou hepatitidou C, existují známky fibrózy jater.

Proto je dřívější zahájení léčby, tím méně je pravděpodobné, že k rozvoji cirhózu jater. Pro léčbu dětí, pediatři doporučují používat monoterapii interferonem. Pouze v případě, že nízká účinnost interferonu kombinované terapie se provádí. Čím dříve se nemoc je detekován a prováděna terapie, tím nižší je riziko komplikací.

mimotělní hemocorrection

mimotělní krevní korekce postup snižuje virovou nálož v organismu a ke zvýšení účinnosti antivirové terapie. Je to druh plazmaferézy - čištění krve pomocí speciálního zařízení s filtrem, který odstraňuje choroboplodné zárodky prvky.

Hemocorrection čistí krev od škodlivých látek a stokrát snižuje virovou nálož, která umožňuje zdvojnásobit účinek lékové terapie. Zaměřuje se na eliminaci extrahepatických příznaků hepatitidy, jako je svědění, bolesti kloubů a svalů, poruchy ledvin. Postup zlepšuje laboratorní ukazatele krve a snižuje závažnost vedlejších účinků antivirové terapii. Hemocorrection zobrazeny pacienti:

• s aktivním zánětlivým procesem v játrech
• se zvýšenou jater
• se zvětšenou slezinu
• s horečkou
• nízký vliv antivirové terapie
• s extrahepatální příznaky hepatitidy

Mimotělní hemocorrection - je jen část komplexní terapie hepatitidy C. Tento postup však má příznivé účinky na hojení, což zvyšuje účinnost antivirové terapie a neutralizačních jejich toxický účinek na tělo.

Vyvážená strava a zdravý životní styl

Zdravý životní styl, aby se zabránilo škodlivé návyky a speciální dieta není všelék na všechny neduhy. Ale dodržování nich může výrazně zlepšit účinnost, snížit zátěž na játra a minimalizuje riziko rozvoje cirhózy.

Speciální dieta u pacientů s hepatitidou C ne. Pacientům se doporučuje, aby se stravou №5 dietních doporučených patologií žlučových cest a jater (viz. které mohou být konzumovány s cholecystitidou). Dodržování zásad zdravé výživy umožní normalizovat abnormality funkce jater. Základní principy potravin doporučuje mnoha evropských medu. Centrum, které by měly být dodržovány po zpracování:

• Pijte hodně tekutin (6 až 8 šálků denně)
• Zcela vyloučit alkohol
• Snažte se, aby vaše strava pestrá
• vyhnout hladovění
• Jíst malé porce 5-6 krát denně
• Omezte konzumaci potravin s vysokým obsahem cukru
• Jezte čerstvé ovoce a zeleninu
• Vyhnout trans-tuků (konzervované výrobky, sladké pečivo, rychlé občerstvení)
• Nejezte nasycených tuků (zmrzlina, červené maso, plnotučné mléko, smažené potraviny)
• Obohatit svůj jídelníček vlákno
• Přidat do svého denního menu, rostlinné tuky (ořechy, semena, luštěniny)
• Eliminovat ze svého jídelníčku šťovíku, tučných ryb a masa, kakaa, čokolády, pečivo, uzené maso vývarů a čajů, koření

Velmi důležité mírné cvičení. Cvičení pomůže překonat chronickou únavu, nespavost a deprese. Před zahájením cvičení se poraďte s lékařem, on vám pomůže vybrat správnou sadu cviků a elektrickou zátěž. Začněte s jednoduchými kroky - pohybu na čerstvém vzduchu, vzdát výtah, chodit několik zastávek do práce pěšky. Optimální typy zatížení:

• Chůze, plavání
• Tanec, Body flex (pro ženy)
• Pilates, jóga

kyseliny ursodeoxycholové v léčbě hepatitidy C.

Kyselina ursodeoxycholová byl odstraněn z čínského medvědí žluči Brownem v roce 1902. kyselina struktura je identický s endogenním terciární kyselina zholchnoy, který je syntetizován v játrech z lidské kyseliny henodezoksiholievoy. Na rozdíl od jiných kyselin, není toxický a více hydrofilní.

Použití kyseliny ovlivňuje složení žlučových kyselin - UDCA se stane hlavní složkou žluči. Klinické studie ukázaly, že lék na bázi kyseliny ursodeoxycholové snižuje hladinu bilirubinu, transamináz aktivitu a snižuje četnost recidiv se snižuje. Zahrnují terapii ursodeoxycholové kyseliny může snížit únavu, podrážděnost a únavu. Droga odstraňuje svědění.

Tyto léky patří Ursofalk, Ursosan, Urosliv, Ursodez, Urdoksa, Livodeksa.

Nové léčby

Sofosbuvir a daklatasfavir

Nové léky v léčbě hepatitidy C - sofosbuvir a daklatasfavir - úspěšně prošla klinických studií ve Spojených státech. zjištěno, léky, že jsou účinné i v případě, trojitá terapie byla bezmocná.

Sofosbuvir a daklatasfavir stejně účinné pro 1., 2. a 3. genotypu - klinických studiích, v nichž 211 lidí se zúčastnilo, vyplynulo, že tyto léky jsou úspěšné v 98% případů. Sofosbuvir a daklatasfavir, na rozdíl od ribavirinem a interferonem nezpůsobila tolik vedlejších účinků. Při zkouškách byly zaznamenány tyto vedlejší účinky, jako je nevolnost, bolesti hlavy a únava.

Sofosbuvir WHO schválena a daklatasfavir přesto být ve fázi klinických studií. Podle vedoucí výzkumu Mark Sulkowski, daklatasvavir také brzy má být schválen, a to bude nová éra v léčbě hepatitidy. Samozřejmě, že tento program léčbě hepatitidy C není zdarma, ale vyžaduje působivé finanční náklady.

Ledispavir a sobosfuvir

V dubnu 2013 přišel do konce třetí fáze zkoušek a sobosfuvira ledispavira. V 97% pacientů bylo pozorováno po 12 týdnech terapie viru v krvi. Přípravky pro léčbu vykazují účinnost proti všem genotypů viru. Polovina pacientů nebyly pozorovány žádné závažné nežádoucí účinky.

Ve skupině pacientů léčených ledispavirom sobosfuvirom a ribavirinu, míra vyléčení byla 100%, ale vedlejší účinky jsou mnohem silnější. Cílem další testy bude studovat Optimální trvání léčby a užitečnost ribavirinem. Ledispavir zatímco klinického hodnocení. Pravděpodobně brzy Boden schválen.