Diferenciální diagnostika hemolytické onemocnění novorozenců

Diferenciální diagnostika hemolytické onemocnění novorozenců by měla být provedena s řadou onemocnění, vzhledem k tomu, že labilita metabolismu bilirubin, vede k tomu, že žloutenka - je příznakem mnoha onemocnění v novorozeneckém období. Objeví Ikterické barvu, když je nepřímý bilirubin hladiny vyšší než 60 mmol / l, a přímé - 34 pmol / l. metabolismus bilirubin mohou být narušena v různých fázích jeho vzniku, transformace a vylučování, a tudíž i získaných 4 žloutenka novorozenců: konyugatsiynu hemolytické, jater, mechanické.

By konyugatsionnym žloutenky patří: přechodné (nebo fyziologický) žloutenka, žloutenka nezralost, přechodné nehemolytické hyperbilirubinemie novorozenců, vrozená hemolytická hyperbilirubinemie novorozenců s kernikteru (CriglerNajjarova choroba) Gilbert-Meylengrahta syndromu, žloutenka u dětí matek s diabetes léky, endokrinopatichni (hypotyreóza) a dědičné metabolické poruchy (galaktosemie, tyrosinémie).

Hemolyticko žloutenka zahrnují:

a) onemocnění žloutenka hemolytická spojené s krevním neslučitelnosti mezi matku a plod Rh-faktoru nebo systému ABO;

b) erytrocytů systémů selhání žloutenka enzymů;

c) když žloutenka řešit strukturu hemoglobinu;

g), pokud žloutenka řešení tvaru a struktury erytrocytů. Jaterní žloutenka v rámci jaterních parenchymálních

bakterie, viry, prvoky, fetální nebo neonatální hepatitidy virus, cytomegalovirus, toxoplazmóza, syfilis, listerióza, hnisavé septických onemocnění. Někdy dochází v důsledku geneticky určeného defektu v jaterních enzymů systémů odpovědných za metabolismus sacharidů (galaktosémie, glykogenu).

Žloutenka je pozorována u atrézie žlučových cest, žlučové houstnoucí syndromu a hemolytické onemocnění u dětí s cystickou fibrózou.

Žloutenka s neznámým mechanismem vzniku: žloutenka děti, které jsou kojené.

Konzervativní léčba dětí s fetální erytroblastóza

Konzervativní léčba žloutenky závisí na etiologie. Včasná identifikace známých příčin non-fyziologické hyperbilirubinémie může pomoci pečlivé sledování vývoje žloutenky, provést příslušné laboratorní testy a včasný zásah. Kojenci s nedostatečnou krmení nebo snižuje vylučování moči a stolice, je nutné zvýšit množství krmiva oslabit enterohepatální cirkulace bilirubinu. Striktně konzervovány hyperbilirubinemie terapeutické způsoby zahrnující použití fototerapie, dodatečné hydratace a kol ..

Fototerapie je třeba provést v případech,, Když je hladina bilirubinu stoupá na nebezpečné pro jednotlivého dítěte, i když nebylo dosaženo hodnoty, která je nastavena na počátku výměna transfuze operaci. Je žádoucí použít optický fototerapii přikrývku. Není-li svazek používá halogenovou žárovku, která vysílá světlo v modrém spektru. Pro maximalizaci intenzity fototerapie je třeba ozařovat maximální povrch těla. Nahý dítě se zavázanýma očima je třeba, aby co nejblíže ke zdroji světla, ale nedošlo k jeho přehřátí. Každé 2 hodiny otočit dítěte. Když fototerapie v novorozeneckém barvy kůže není známkou hyperbilirubinémie, měla by být proto bilirubin hladina měřená každých 12-24 hodin. Doba trvání fototerapie je zpravidla 1-2 dny.

Výhodné je orální hydratace. přednost se dává mateřského mléka nebo umělé přizpůsobený mléko vzorec. Přidání glukóza nebo jiné nápoje řešení nepraktické. Pokud orální podávání neposkytuje deficit kompenzace je přiřazen intravenózní hydrataci s infuzními roztoky za předpokladu, diurézy.

Jednou z oblastí léčby hyperbilirubinémie je použití fenobarbitalu. Při dávce 5-8 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za den, a to stimuluje vazbu bilirubinu vylučování a zlepšuje průtok žluči.

Kromě toho, dnes pro zmírnění enterohepatální cirkulace u kojenců, jejichž kojené nebo umělé směsi orálně podávané sorbenty, které výrazně zvyšují účinnost fototerapie a zkracovat jeho trvání.

Indikace k výměně transfúzní chirurgii pro fetální erytroblastóza

1. pupeční hladina bilirubinu větší než 51,3 mmol / L.

2. Hodinová bilirubin zvýšit více než 5,1 mol / l.

3. Kritické úrovně bilirubinu pro plný termín, jevící se jako zdravá a předčasně narozených dětí podstupujících prenatální dušení a hypoxii, při porodu, v závislosti na tvaru hemolytické nemoci novorozenců (konflikt ABO, Rh-konflikt) podle standardní stupnice Polachek.

4. hladiny hemoglobinu nižší než 150 mol / l v den 1 oko života.

5. Cíl dat, včetně žloutenky a skléry kůže, hepatosplenomegalie, neurologické projevy brzdění syndromu.

Klasifikace intrauterinní růstové retardace

1. hypoplastická typ (proporcionální). Patologický faktor působí během embryonálního období vývoje plodu zpoždění tělesný rozvoj platí stejně tělesné hmotnosti a délky, obvod hlavy. Tyto děti se neliší od obvyklých nedonošených dětí.

2. Typ Gipotrofichnyh (asymetrické). Patologický faktor působí na fetální období. V těchto dětí dojde k selhání tělesný rozvoj především underweight a zpoždění v délce těla, a pokles obvod hlavy podstatně méně výrazný.

3. typ dysplastické zahrnuje řadu vad, stigma dizembriogenezu.

Stupeň intrauterinní růstové retardace. Nitroděložního růstu se určuje podle tělesné hmotnosti a odpovídajících morfologických a funkčních vlastností, gestačního věku.

1. tělesné hmotnosti:

I stupeň - hmotnost nižší o 1,6-2a.

II Stupeň - tělesná hmotnost alespoň 2-C.

Stupeň III - hmotnost menší C nebo více.

2. V souladu s tím rozdílem, v týdnu těhotenství: I studia - do 2 týdnů.

Stage II - až 4 týdny.

Stupeň III - 4 týdny a více.

Hlavní parametry fyzického vývoje dětí (pro Dementieva, metoda sigmalnyh)