Chronické onemocnění ledvin. léčba

léčba chronické renální onemocnění se rozprostírá ze dvou směrů:

- léčba onemocnění, které skutečně způsobila poškození pochek-
- nefroprotektivního účinek, který je společný pro všechny renálních chorob.

Metody expozice, přímo závisí na stupni onemocnění. Zvláštní pozornost je věnována korekčních faktorů progrese, jak to umožňuje odložit dobu substituční terapii. Jak nemoc je symptomatická a připojí syndromového léčba.

Lékaři pět stádií nemoci

1. V prvním kroku rychlostí glomerulární filtrace (GFR) klesne na 90 ml / min. V této době je pacient chodí k lékaři, diagnóze a léčbě primárního onemocnění. Přijata opatření s cílem zpomalit rychlost poklesu GFR. Je důležité věnovat pozornost korekci rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění (vysoký krevní tlak, obezita, kouření, nedostatek fyzické aktivity a giperklikemiya).

2. Ve druhé fázi chronického onemocnění ledvin zahrnuje snížení GFR na úroveň mezi 60 ° C a až do 89 ml / min. Přijatá opatření jsou stejné jako v prvních stadiích onemocnění.

3. GFR klesá na 39 až 59 ml / min lékařský výkon provádí pomocí odhadu míry progrese onemocnění. K tomu, GFR pravidelně sledovat v intervalu tří měsíců. V této době se také identifikaci a léčbu komplikací. Provedeno lékařské kontroly hladin krevního tlaku. Specialisté praxi úplné zřeknutí se nefrotoxických léků a upravit dávkování léků.

4. Čtvrté stadium onemocnění je určena poklesem úrovně GFR 15-29ml / min. K dosažení tohoto stavu pacienta se začne připravovat na substituční terapii. By měli konzultovat příslušné nefrologovi.

5. Pátý stupeň - selhání ledvin. Je charakterizována poklesem GFR nižší než 15 ml / min. V této době je pacient v případě potřeby náhrady funkce ledvin, a to za dialýzy nebo transplantace.

Korekce rizikových faktorů

arteriální hypertenze

Vysoký krevní tlak - hodně asi 80% všech pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Včasná léčba, tlak směrem dolů, zpomaluje snížení rychlosti glomerulární filtrace a snižuje pravděpodobnost kardiovaskulární výsledky.

V tomto případě odborníci praxe přiřazení těchto přípravků, jako inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu nebo blokátory receptorů angiotenzinu II.
Paralelní přijímány antagonisté vápníku (dilteziazem, verapamil), diuretika (furasemid, thiazidová a torasemidu). Také mohou být použity dihydropyridinové antagonisty vápníku s dlouhodobým účinkem (amlodipin).

Prevence kardiovaskulárních příhod

Mnoho pacientů s chronickým onemocněním ledvin byly pozorovány poruchy metabolismu lipidů, zejména často vyskytují u pacientů s cukrovkou. cholesterol zároveň by měl být opraven s léčbou.

hyperglykémie

Chronické onemocnění ledvin často postihuje lidi s cukrovkou. Pravidelná kontrola hladiny glukózy v krvi snižuje pravděpodobnost vzniku diabetické nefropatie. Je důležité si uvědomit, že při poškození ledvin nutné upravit dávkování antidiabetik jako je inzulín a metformin.

hyperparatyroidizmus

Vzhledem k tomu, snížení GFR se snižuje absorpci vápníku, což vede ke zvýšenému toku PTH v krvi. Tato látka by měla být upravena na hladiny vápníku v krvi podle pravidelného mytí prvku z kostí. ztrátu vápníku, podle pořadí, je plná s tvorbou cyst v kostech a rozvoj vláknitého osteodystrofie. V měkkých tkáních začnou položit kalcifikace. Pro profylaxi hyperparatyreózy pacienta by měla doplňky vápníku, a je-li tento stav již vyvinula, je třeba, aby se aktivní metabolity vitamínu D, dále někdy praktikuje odstranění příštítných tělísek.

substituční léčba

Pokud se dosáhne chronické onemocnění ledvin pátý krok, je pacientovi předepsáno substituční léčbu. To může být hemodialýza, peritoneální dialýza nebo transplantace ledvin.

Nejběžnější provedení takového léčení je hardwarové hemodialýza. On je schopný prodloužit život pacienta na pět až sedm let. V tomto okamžiku je možné připravit na transplantaci ledvin.

Peritoneální dialýza se provádí zavedením roztoku do břišní dutiny prostřednictvím zavedeného katétru. Tento způsob léčby je o něco levnější než hardware, ale někdy komplikuje zánětu pobřišnice.

Nejvíce účinná léčba po transplantaci ledvin se za to, že i když je nákladná a složitá operace, ale eliminuje dialýzu po dobu 13 až 15 let.