Zúžení krčních obratlů a tepen - dianostika a léčba

Důvodem pro> 90% stenóza / okluzí karotidy a stenózy vertebrální tepny nejvíce - ateroskleroz- vzácné příčiny patří: radiační terapie, systémové vaskulitidy, složení a Fibro-svalové dysplazie. Pro stenózou karotidy nebo vertebrální arterie může být bez příznaků nebo symptomatická. symptomatická stenóza krční tepna se vyznačuje tím, že v průběhu posledních 6 měsíců. Obvykle se vyvíjely příznaky neurologického deficitu (tranzitorní ischemická ataka [TIA] nebo urážka):

1) na straně, naproti zúžení - paréza a paralýza, poruchy vnímání;

2) porucha řeči, V případě zúžení je tepna na straně dominantní hemisféry;

3) zhoršení zraku na straně stenózy. Někdy se přes krční tepny může slyšet šum (obvykle v dolní čelisti úhlu), který se vyskytuje, když se stenóza> 50% - při stenóza> 90% okluzi nebo hluku normálně slyšitelná.

Symptomatická vertebrální tepna stenóza, může způsobit mrtvici, které jsou umístěny v zadní části bazénu prokrvení mozku nebo VERTEBROBAZILÁRNÍ nedostatečností (její příznaky, někdy i přechodné: Sonitus, Poškození sluchu ostrost, poruchy chůze [častěji - s odchylkou ve směru, ze kterého je ztráta sluchu] - ostrý, paroxysmální a opakující se letargie dolních končetin s klesající koleni- závrať s pocitem otáčení pacienta nebo objektů, které okruzhayut- neskolkosekundnoe pocit ztmavnutí v očích, nebo iluzi zvlněných pohybů objektů v pohledu. Vznik trvalého mozečku příznaků, symptomů nebo kmenové kůru slepoty udává pravděpodobnost výskytu mrtvice nebo krbových ohňů.

Diagnóza

Chcete-li zjistit lokalizaci, stupeň stenózy a aterosklerotické plaky morfologie dost barevné dopplerovské ultrasonografie. Angio-CT a MRI, angio použity pro odhad hlavně nitrolebního segmentu krkavice a identifikovat mrtvice u mozkových lézí. V diferenciální diagnostice ischemické a hemoragický tahy MRI - citlivější než RT. Angiografie, vzhledem k riziku komplikací je prováděna v rámci terapeutických opatření, nebo jestliže jiné studie neumožňují posoudit stupeň stenózy.

Léčba stenózou krční a vertebrální tepny

konzervativní léčby

1. Je nutné vyloučit vývoj rizikových faktorů aterosklerózy. Statiny - všichni pacienti, včetně s asymptomatickou stenózu. By se měly snažit kompenzaci diabetu. Absolutní zákaz kouření.

2. terapie Antiagregační: všichni pacienti před koncem života by měla kyselinu acetylsalicylovou 75-325 mg / den, a v případě kontraindikace - klopidogrelu 75 mg / sut- 2 protidestičková drog v průběhu 30 dnů po endovaskulární plastů.

invazivní léčbu

1. stenóza karotidy: chirurgické odstranění zúžený aterosklerotického plátu (endarterektomie) nebo zavedení stentu endovaskulární plastu tepny. Ve většině případů lze vyléčit pomocí každé metody, je-li léčebné centrum splňuje kritéria počtu zásahů prováděných v průběhu roku a míra komplikací. Obecně se dává přednost endarterektomii- endovaskulární léčba je metodou volby, pokud:

• 1) stenóza, ve kterém je dosaženo požadovaného invazivní léčbu, ale pacienti mají obecné kontraindikace pro operaci;
• 2) stenóza, nedostupné chirurg anatomických důvodů;
• 3) opakující se stenóza průchodnosti carotis interna po zotavení (restenóza);
• 4) stenóza, vyvíjí po radioterapii.

2. stenóza vertebrální arterie: v stenózy symptomatické vertebrální tepny (50%) ze extrakraniálního oddělení lze považovat endovaskulární léčbu, pokud, i při optimální farmakologické léčby, ischemické záchvaty opakovat (omezené údaje týkající se účinnosti) - asymptomatickou stenózu revaskularizaci, bez ohledu na stenóza, nejsou uvedeny.