Medical Management vrozených srdečních vad

Jediná léčba pro dítě - operativní. V závislosti na povaze onemocnění srdce a fyzické kondice u pacientů chirurgii rozděleny do následujících skupin:

1. U pacientů s kritickým onemocněním srdce (Fallotova tetralogie s plicní atrézie, pulmonální atrézie a komorového septa intaktní a kol.). Který po akutní léčbě, musí být zaměřeno na chirurgickou léčbu.

Optimální věk pro chirurgickou léčbu některých vrozených srdečních vad, včetně kritické

2. Pacienti s inoperabilního vrozených srdečních onemocnění nebo nefunkční pro zdravotní stav (vážné poškození centrálního nervového systému, atd ..)

3. Pacienti, kteří se brzy chirurgie nedoporučuje z důvodu drobných poruch hemodynamiky. jsou pozorovány v optimálním věku pro chirurgický zákrok. Nejvhodnější doba pro chirurgickou léčbu vrozených srdečních vad - kompenzací průtoku P-fáze (3-12 let života).

Optimální věk pro chirurgickou léčbu vrozených srdečních vad

výjimku Pacienti s vrozenou srdeční vadou, prochází konzervativní léčbu indomethacinem. Lék je inhibitor syntézy prostaglandinů E2 a F2, přispívá křeče kanály s následným vyhlazení. Žádná operace se provádějí jako u předčasně narozených dětí s hmotností nižší než 1500 gramů a respiračních onemocnění během prvních 2-3 dnů.

V konečné fázi zákroku nepřináší úlevu, dojde k degeneraci a degenerativní změny v myokardu, plic, jater a ledvin.

Chirurgická léčba je kontraindikována u těžké hypertenze, plicní cirkulace (v případě, že tlak v plicní tepně více než 70% z arteriální krve, normální systolický arteriální tlak - až do 30 mm Hg ..).

Konzervativní léčba dětí s vrozenou srdeční vadou je primárně zaměřen na poskytnutí nouzové katastrofických podmínek (akutní a sub-akutním srdečním selháním, gipoksemichni krize) a léčbě různých komplikací a komorbidit.

Při srdečním selhání, k odstranění terapie alveolární hypoventilace kyslíku (S selháním levé komory se podávají kyslík se zvlhčí roztokem 20% ethylalkoholu po dobu 15 - 20 minut, 3 krát denně). Pro snížení žilní zásobování srdce se podává rychle účinkující diuretika - Furosemid (furosemid) intravenózně v množství 2-4 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, a předepsaných periferní vasodilatátory (nitroprusid sodný, molsidomin-korvaton) a léků, které snižují tlak v malých cév systémová cirkulace (například 2,4% roztok aminofylin). Zlepšení je dosaženo snížením myokardu bolusové srdeční glykosidy. Doporučené využití ouabainu nebo Korglikon, které poskytují rychlý a krátký účinek. Možnost zavedení digoxinu v nasycení dávce po dobu 2-3 dnů, rovnoměrně 3 krát denně na přísnou kontrolu celkového stavu, před každou injekcí impulsu, následuje přechod na udržovací dávky, která je podávána perorálně ve 2 dávkách denně, dlouhodobé (až 9 -12 měsíců).

Jednou z nejslibnějších schémata farmakoterapie srdeční nedostatečnosti je použití inhibitorů ACE. V pediatrické praxi nejčastěji léky se používají v této skupině chronického srdečního selhání.

U dětí s vrozenou srdeční vadou s plicní cirkulace ochuzení často gipoksemichny útok. Pokud dojde k útoku bez ztráty vědomí, že dítě musí poskytnout-kojit pozici kolen, dát kyslík jmenovat sedativní terapie (Promedolum, seduksen, difenhydramin, pipolfen) kordiamin. V případě silného napadení gipoksemichnogo doprovázena zneprntomnennyam, křeče, spánkové apnoe, atd., Kromě výše uvedeného zpracování intravenózně: dextran (50-100 ml), 5% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (20 až 100 ml), což je množství v plasmě 10 ml na 1 kg tělesné hmotnosti, 2,4% roztok aminofylin (1-4 ml), vitamin C (500 mg), 5% roztokem vitaminu B1 (0,5 ml), vitamin B12 (10 g), 20% roztoku glukózy ( 20 - 40 ml), insulinem (3,4 IU). Paralelně se získá beta-blokátory (obzidan, Inderal) v dávce 0,5 - 1 mg na 1 kg tělesné hmotnosti za den. Když selhání léčby intubace provedena a přeneseny do umělého dýchání. Někdy se provádí nouzové operaci - aorto-plicní anastomozuvannya.