Akutní ischemie dolní končetiny - diagnostika a léčba

Jakákoliv náhlé zhoršení prokrvení končetin, což ohrožuje její ztrátu. důvody:

1) embolie (Obvykle utěsněného prostoru rozdělení společné arteria iliaca, femorální větev tepny břišní aorty, podkolenní tepny), srdečního původu (80%, nejčastěji spojené s fibrilací síní) nebo embolie z aorty a velkých tepen (s aterosklerotických plátů nebo aneurysma) -

2) primární trombóza (s výhodou komplikace aterosklerotické zúžením tepny nebo výdutí);

3) derivační trombóza nebo revaskulyarizovanye nádoby;

4), trauma nebo tepna svazek;

5) syndrom tepna porušení;

6) hyperkoagulační.

Diagnóza

Lékař, který nejprve zkoumal pacienta musí být diagnostikována Oink z klinických důvodů a ihned odeslat pacienta na specializované pracoviště pro cévní chirurgie. Pomocí ultrazvuku může potvrdit nedostatek průtokem krve v tepnách končetiny a lokalizaci okluze pozice (zkouška zvláště užitečné při hodnocení průchodnosti bypassů). Arteriografie vizualizuje okluzi cév místo a revaskularizace umožňuje naplánovat, nebo první krok v endovaskulárních postupů.

Léčba akutní ischémie dolních končetin

invazivní léčbu

1. Indikace: chirurgie pro akutní ischemie končetiny se provádí ze zdravotních důvodů- kontraindikace jim tam zavést. Ihned odeslat pacienta na chirurgické centrum.

2. Předoperační taktiky:

• 1) tak rychle, jak je to možné - nefrakcionovaného heparinu 000 IU 5000-10, dále - trvalé / v infuzi;
• 2) analgetika (opioidní analgetika);
• 3) pro ochranu končetinu na chlazení, balení se obvaz z bavlny a gázy.

3. Metody:

1) chirurgická léčba - Naléhavá revaskularizace operace je indikována na II B a IRS počátečních fází, nejčastěji - trombembolektomiya (které mají být provedeny během 6-8 hodin od nástupu ischemických symptomů);

2) endovaskulární postupy - místní endoarterialny trombolýza katétr až do konce, který se nachází v trombu, je konstantní infuze malých dávek streptokináza nebo alteplázy (metodou volby pro pacienty I a IIa, může stadii- eliminovat potřebu chirurgického zákroku nebo chirurgického zákroku na snížení objemu dodávky krve do každé zhoršení s trombolýzou signalizuje nutnost zastavení infúze, a provádění chirurgické operace, po průchodnosti cévy zotavení může provádět perkutánní angioplastice nebo rekonstrukční chirurgie k zajištění dlouhodobé průchodnosti) - perkutánní aspiraci trombektomiya- perkutánní mechanické trombektomie.

farmakologická léčba

1. trombolytická léčba: platí v nepřítomnosti kontraindikací, s čerstvým (<14 дней) тромбозе или эмболии. После тромболизиса применяйте антикоагулянтную терапию в течение 3 мес. (В случае эмболии, связанной с фибрилляцией предсердий или имплантированным механическим клапаном - постоянно).

2. V případě cholesterolu krystalů embolie, platí akutní fáze HA, např., Prednisolon / v (prednisolon, Solu-Medrol, prednisolon-Health, methylprednisolon Norton) 2 25 mg denně po dobu 3 dnů.