Portál žilní trombóza - stanovení diagnózy, příčiny a symptomy

DEFINICE A Etiopatogeneze

Portál žilní trombóza kufru nebo větve intrahepatálního vede ke zhoršení průtoku krve z portálu systému a vývoj portální hypertenze. Příčiny nelze stanovit 50% případů (idiopatická trombóza) - cirhóza (často známý příčinou portální žilní trombózy pozorovanou v 10-25% pacientů), jater a slinivky břišní, mieloproliferatsiyni onemocnění, hyperkoagulačního stát, trauma, komprese v portální žíle (pankreatické cysty, nádory přilehlé orgány, hnisavý zánět dutiny břišní).

Klinický obraz

1. Akutní trombóza vrátnice kufru: silná bolest břicha, nadýmání a příznaky částečnou obstrukcí střeva, někdy - s krátkodobým krvavým průjmem. Diferenciální diagnóza zahrnuje střevní arteriální ischemie a jiné příčiny „akutní břicho“.
2. Subakutní trombóza: Příznaky se objeví během 4-6 týdnů .- bolesti břicha a odolný Léčba ascitu, Někdy - žloutenka a příznaky jaterního nedostatochnosti- za delší dobu může být komplikace portální hypertenze (včetně krvácení z jícnových varixů).
3. Chronická trombóza: obvykle bez ascitu a příznaky poškození jater, zatímco značně závažné příznaky portální hypertenze (zvýšení sleziny [splenomegalie] jícnových varixů) - hlavní komplikací je krvácení z jícnových varixů.

Diagnóza

podpůrné studie

1. Ultrazvuk s funkcí Doppler: vizualizuje průtok krve v portální vene- v akutní trombóze portální žíly stopky může být prodloužena, ale nevyvíjí kolaterální krovoobraschenie- v subakutní a chronické oběh trombóza kolaterál je viditelný vidpechinkovim směru průtoku krve a splenomegalie.
2. angio-CT, MRI, angio-MRI: vizualizovat portálový systém, přítomnost trombu a existující kolaterální oběh. Tyto techniky nahradily klasické angiografii, která se provádí sporadicky před plánovaným operaci nebo transplantaci jater.

diferenciální diagnostika

ostatní Příčiny náhlé příhody břišní a portální hypertenze.

portál žilní trombóza Léčba

1. Akce krvácení z jícnových varixů.
2. Akutní trombóza bez komplikací, tak antikoagulancia nebo trombolytická terapiey- prozatímní stabilizace pacienta po léčbě s antagonisty vitaminu K (warfarin nebo acenokumarol) po dobu 3 měsíců, a v případě trombózy rizikových faktorů, které nemohou být odstraněny - do nekonečna ..
3. Akutní trombóza střevní nekróza: chirurgická léčba.
4. Chronická žilní trombóza: prevence krvácení varixů pischevoda--li omezena na sleziny žíly - splenektomii. Vzhledem k riziku krvácení z jícnových varixů je velmi zřídka používané dlouhodobé antikoagulační terapie.