Achalasie - diagnostika a léčba

Ve většině (> 70%), s primární onemocnění jícnu motility nejasné etiologie, vyznačující se zvýšením tlaku v klidu a zhoršenou relaxací dolního jícnového svěrače (HCC) a primární nepřítomnosti peristaltické vlny v těle jícnu. Porušení relaxační NSS pravděpodobně způsobeno poškozením a snížením počtu postgangliovými neurony plexus Auerbach, zodpovědných za uvolnění HCC. Spolu s progresí onemocnění vyvíjející zúžení jícnu, s expanzí vyšších lumen zúžení a s výrazným ztenčením stěny.

Klinický obraz

většina vyznačující se tím, obtíže při polykání, první pevné potraviny, později i kapalný. Dysfagie může následovat: regurgitace obsahu potravin v ústní dutině, bolest na hrudi, pálení žáhy, chronický kašel, což vede ke snížení hmotnosti a gipotrofii- regurgitace potravinových mas může způsobit aspirační pneumonii a plicní absces. Jiné komplikace: jícnu, divertiklů distální jícnu, krvácení (vzácné).

Diagnózu achalázie

podporovat výzkum

1. WP jícen s kontrastem: NSS vytváří obrázek, tzv .. „Pták zobák“ s hladkými stěnami obrysů zužují ostře směrem dolů.

2. Endoskopie je nutno vyloučit jiné příčiny zúžení, zejména rakovinu jícnu. To také ukazuje, nemoc není koexistovat hiátová kýla, je důležité vědět před provedením operace.

Při závažném achalázie: atopické jícnu, zvětšený a klikatý slizniční podráždění v důsledku delší změn v potravinářských hmot jsou ponechány v jícnu (erytém, drobivost, ulcerace, kandidóza), HCC je uzavřen a neotevře, když je čerpací vzduchu, ale s malou hlavou endoskopu přechází do žaludku. Vysoká odolnost a těsnící část svěrače ukazují jiné příčiny (pislyazapalny stenózou rakovinou).

3. jícnu manometrie ukazuje nepřítomnost peristaltiky v jícnu těla (v> 90% pacientů), a změnit tón NPS - zvýšení tlaku v klidu (> 45 mm Hg). A porušení relaxace..

diagnostická kritéria

Diagnóza je založena na RG horním GI s nepropustného materiálu a endoskopie a potvrdit provedena jícnu manometrií.

diferenciální diagnostika

léčba achalázie

obecné zásady

• 1) omezení potravin je někdy obtížné proglatyvaetsya- znázorněno děleného potravinového nebo kašovitý;
• 2) Vyhněte se spěch a stavy emočního stresu, který přispívá k rozvoji křečí cardia;
• 3) zvýšení čelo, aby se zabránilo aspiraci.

farmakologická léčba

Jako doplněk k invazivní léčbu použít léky, které snižují tón HCC obvykle isosorbid dinitrát 5-20 mg sublinguálně po dobu 10-30 minut před jídlem (vliv 1,5 hodiny).

endoskopická léčba

1. Mechanická expanze jícnu s premedikací postupy se provádějí za radiační kontrolou. Účinnost opakovaných rutiny, v průměru o - 80%. komplikace: Jícnu perforace (v případě podezření, aby WG za použití ve vodě rozpustné kontrastní činidlo), krvácení z horního GI refluxní ezofagitidy, aspirační pneumonie.

2. Injekce botulotoxinu při endoskopii: inhibuje uvolňování acetylcholinu, a tím snižuje křeč NSS. Tato metoda je doporučena, pokud ostatní metody nejsou účinné nebo jsou kontraindikovány. Účinnost po opakovaných injekcích v průměru - 50%.

chirurgie

Kardiomiotomiya, je podélný řez jícnu a kardie svalu. Účinnost, jako endoskopické expanzi. Indikace: zúžení cardia, což znemožňuje zavedení vodiče do žaludku, věku <30 г., перспектива многократных процедур расширение пищевода. Осложнения - гастроэзофагеальный рефлюкс. В отдельных ситуациях (например, очень большое расширение пищевода) может быть показанным удаления пищевода.

FORECAST

Většina pacientů potřebuje časté endoskopické techniky nebo chirurgickou léčbu, a výsledek je často neúplné. 15-25 let, riziko spinocelulárního karcinomu jícnu se zvyšuje i 100krát (1-3%), což ukazuje, pravidelné endoskopické vyšetření.