Srdeční vady u novorozenců

Vrozené srdeční vady jsou jedním z nejčastějších vývojových abnormalit, které tvoří 30% všech neřestí. Podle Světové zdravotnické organizace, u novorozených dětí s vrozenou srdeční vadou je asi 1%. Narodil se každý rok 4,5 - 6000 dětí s onemocněním srdce .. Mimořádně důležitá včasná diagnóza tohoto onemocnění a provádění vhodných operační korekci. Je-li tento neuskuteční, pak v 1. roce života, zabije asi 55% dětí s vrozenou srdeční vadou, a až 5 let - 85%. V důsledku toho, na závažnosti onemocnění, výskyt komplikací nevratných invalidizuyut dětské vysoké úmrtnosti určit význam časné detekce vrozených srdečních vad, přesné místní diagnóze a včasné chirurgické léčby.

Klasifikace vrozenou srdeční vadou (v základu - klasifikace Marder)

I. Jak plicního krevního toku.

1. Vady obohacování plicní oběh:

- Defektu síňového septa;

- Defekt komorového septa;

- Patent ductus arteriosus.

2. Vady s vyčerpáním plicním oběhu:

- Izolované plicní stenóza;

- Fallotova tetralogie;

- Transpozice velkých cév.

3. Vady s normální plicní krevního průtoku:

- Aortální stenóza;

- Koarktace aorty.

II. V závislosti na stupni hemodynamické nestability,

1. Aniž by byla dotčena.

2. mírné poruchy.

3. Vzhledem k tomu, výraznému narušení hemodynamiky.

III. Klinický průběh.

1. Fáze počáteční adaptace.

2. fáze vzájemného přizpůsobení.

3. Fáze terminál adaptace.

Diagnóza ukazuje stupeň poruch periferního prokrvení, komplikace onemocnění.

Příklad Diagnóza: Vrozená srdeční vada, otevření aortální průtok, je fáze adaptace, se závažnou srdeční hemodynamiky TC II stupně.

V návaznosti na výsledek operace chirurgické léčby je považována za:

„Good“ - pozitivní Dynamika základních klinických ukazatelů, které naznačují, že normalizaci krevního oběhu;

„Uspokojivé“ - korekce vrásek vedlo k trvalému zlepšení stavu, ale klinické údaje naznačují mírný zbytkový hemodynamickou nestabilitu;

„Nevyhovující“ - neexistuje žádný znatelný účinek nebo zhoršila.

Je nutné zadat míru hemodynamické nestability, komplikace nastaly, stupeň zhoršení periferní cirkulace.

Příklad stanovení diagnózy (pooperačních pacientů): stav po operaci srdce v defektu septa vysoké komory. Výsledkem operace je dobrá.

Diagnostická kritéria pro hlavní vrozených srdečních vad

Klinická kritéria:

• dušnost;

• zabarvení kůže (cyanóza, bledost);

• apatie, neklidný spánek, lhostejnost k ostatním;

• zpoždění v tělesném vývoji;

• časté onemocnění plic;

• zadishkovo-cyanotická útoky;

• „neurčitý stav plic“;

• srdeční hrb;

• srdeční infarkt;

• Různé parametry krevního tlaku na horních a dolních končetin;

• posunutí hranice srdeční tuposti;

• tachykardie (arytmie);

• organické hluk;

• fixní štípací tóny;

• Zvýšení velikost jater (Edém, ascites pozorovány pouze v terminální fázi).

Nejdůležitější znaky jsou uvedeny dušnost, změna barvy kůže, „nejisté změny v plicích,“ organické hluk a zvýšenou velikost jater.

Instrumentální kritéria:

EKG známky přetížení některých částí srdce (ačkoli nedostatek přetížení nebo hypertrofie nevylučuje vrozenou srdeční onemocnění). Arytmie. Metabolické poruchy, příznaky infarktu dystrofie.

Hrudník X-ray: kardiomegalii kvůli přetížené oddělení pro změnu konfigurace stínu srdce a velkých cév. Změny v plicní vzor.

PCG údaje: často vysokofrekvenční šum, epicentrum vada projekční, rozšíření nebo hubený. S rozvojem plicní hypertenze pozorována vzhled volný interval před tónem II. V epicentru hluku chlopně je spojena s přetížením určitých částí srdce, často kosočtvercovým. Čím větší je stenóza, tím větší je amplituda šumu a blíže k jeho maximální amplituda tónu II. To může být pevnou roztečí II štěpení, volitelný tón III.

Tyto echokardiogram (dvourozměrné echokardiografie, Dopplerův echokardiogram): zúžení plicní tepny a aorta a poststenotichne rasshireniya- flutter ventilu nad ventrikulární hypertrofie část stenoza- peregorodki- označeného hypertrofii myokardu komor zvětšit stenózy, hyperkineze stěny, čímž se zvyšuje dutiny velikosti síňovou , Určeno vadný fibrilace otvor posunovací dírou příznaky objemového přetížení (expanzní) pravého srdce srdce defekt komorového septa, paradoxní pohyb mezikomorového septa, zvýšené křídla výlety atrioventrikulární ventil.

Symptomy patognomické pro skupinu vrozenou srdeční choroby:

I. Vady obohacování plicní oběh:

• časté infekce dýchacích cest, plic, kongestivní;

• hypertrofie pravé a levé straně částí srdce;

• důraz II tón plicní tepny, jeho štěpení pevné;

• systolický šelest na levé hrudníku hraně druhé čtvrtině mizhrebrovimy intervalech;

• zvýšená vaskulární vzor na rentgenovém snímku hrudníku.

II. Vady se ochuzování plicním oběhu:

• celkový stálý progresivní cyanóza;

• paličky, hodinky brýle;

• zadishkovo-cyanotická útoky;

• správnou srdeční hypertrofii;

• oslabení II tón plicnice;

• polycythemia, hypochromní anémie.

• úbytek plicní vzor.

III. Svěráky s normální plicní krevního průtoku:

• závratě, mdloby, bolesti hlavy, dušnost, bušení srdce, bolest srdce, a to zejména při fyzické námaze;

• syndrom stenokarditichny kvůli srdeční nedostatečnosti;

• hypertrofie levého srdce.

Je třeba mít na paměti, že detekce některých výše uvedených příznaků, každé dítě by mělo být poučeny srdeční chirurg. Zpoždění v diagnostice vrozených srdečních vad v vážné nebezpečí pro život dítěte.

Na pokyn konzultace ve specializované instituci (kardiologie, konzultativní klinika) a výpis z karty pacienta, výsledky EKG, rentgenové snímky z předozadní hrudníku, PCG, společný krevní test. V závěru konzultací, aby se srdeční chirurg v ošetřovna a ambulantních kartách a zajistit provádění doporučených opatření.

Komplikace vrozených srdečních vad

Nejčastější komplikací - infekční endokarditida na pozadí vrozených srdečních vad a po operační korekci nebo použití invazivních diagnostických postupů.

Prevence bakteriální endokarditidy:

1. Identifikace a včasné komplexní léčba chronické fokální zánět s užíváním širokospektrých antibiotik.

2. Přenosná antibiotika v případě potřeby malých operací (mandlí, extrakce zubů, atd.), Nebo invazivních diagnostických postupů.

3. včasné racionální léčba interkurentními nemocí s využitím antibiotickou terapii.