Infekční endokarditida - diagnostika a léčba

Onemocnění, které se vyvíjí v důsledku infekce endokardiálních ventily (nejčastěji) a ventrikulární fibrilace, nebo endotelu velkých cév hrudníku (např., Zúžený aortální šíje), cévních anastomóz nebo cizích těles v srdci (např kardiostimulátoru elektrody). Nejvýraznější IE aortální a mitrální ventily, trikuspidální méně, a 10%> 1 ventilu. Infekční endokarditida předchází bakteriémii - z <2 нед. (в 80% случаев) до 2-5 мес. (у некоторых пациентов с IE umělá chlopeň).

Etiologické faktory: bakterie (> 90%), hub (<1%), очень редко хламидии, риккетсии и микоплазмы. Среди бактерий: стафилококки (частая причина ИЭ- aurococcus, epidermidis a koaguláza-negativní), Streptococcus (Streptococcus viridans - donedávna - nejčastější příčinou srdečních chlopní a e vlastní), enterokoky a gram-negativních bakterií jsou také skupina háček. uživatelé drog často nacházejí smíšené etiologie. V 10% případů nelze určit etiologický patogen.

Nemoci a situace, které přispívají k IE Roswitha vlastních ventilů: onemocnění srdce, přispívají k rozvoji IE, tyto choroby, pro které je zobrazeno prevence .. viz níže. Kromě toho, snížení imunity (imunosuprese, infekce HIV), dlouhodobé užívání centrální žilní katetry, přítomnost „cizí těleso“, např., Intrakardiální elektrody, cévní náplasti a intravenózní narkomani (ventily porazit na pravé straně srdce). Endokarditida spojené s protetickými chlopněmi (10 - 30%), IE, nejčastěji se vyvíjí v 5 nebo 6 týdnů. operatsii- po operaci je považována za příčinu IE 12 měsíců. po operaci - S. epidermidis (nejčastěji), kmeny zejména meticilin-rezistentní, S. aureus: jeden rok po operaci etiologie je stejný jako v IE vlastních ventilů.

klinický obraz

Dominovaly necharakteristické symptomy - vysoká horečka, zimnice nebo delší dobu teplotu subfebrile při současném nadměrné pocení (obyčejný příznak, může chybět u starších pacientů nebo u pacientů s městnavým srdečním selháním a selhání ledvin), malátnost, slabost, bolesti kloubů a svaly, ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti, bolesti hlavy, nevolnost. Kromě toho jsou příznaky spojené s porážkou:

• 1) na levé straně srdce - hluk selhání poškozeného ventilu (80 pacientů), velmi vzácné velké vegetace vede k funkční Mitrální chlopně- Příznaky srdeční nedostatochnosti- plicního edému u pacientů bez onemocnění srdce v anamneze- symptomů spojených s embolií (většinou v IE způsobené S. aureus): na centrální nervový systém (30 až 40% - hemiparéza, afázie, když microembolic - změna chování zřídka intrakraniální zánětlivá krvácení v důsledku prasknutí výdutě), renální tepna, sleziny tepny nebo mezenterické tepny, někdy s příznaky paralytický ileus bolesti břicha nebo spine- embolie věnčitých tepen (vzácné) bolest na hrudi, retinální arterie rozmazané vidění, končetinové tepny bol- periferních příznaky cévy (petechie na kůži a pod nehtové ploténky, Osler noduly - bolestivé, červená, která se nachází zejména na prstech rukou a nohou, Roth skvrn - petechie v sítnici s světle centrum, Janeway příznaků - nebolestivé hemoragické skvrny na dlaních a chodidlech), hepato - a splenomegalie (obvykle po delším IE);
• 2) na pravé straně srdce - příznaky zápalu plic, plicní embolie - kašel a bolest na hrudi, s příznaky, které jsou charakteristické pro zánět pohrudnice (septický embolie v plicích), a málokdy hemoptysis, dušnost, hluk mitrální chlopně nebo plicní ventilu chybí nebo „jsou pozdně životností IE pravé straně srdce u lidí, kteří injekčně užívají drogy často opakující se charakter.

Diagnóza infekční endokarditidy

diagnostické kroky

V každém případě podezření na IE, postupujte podle těchto studií.

1. Krevní kultury (před léčbou antibiotiky) shromažďovat vzorek krve 3 (interval mezi první a třetí plot 1 CH každém - 10 ml zkumavek určených pro stanovení aerobní bakterie, a druhé trubičky - pro stanovení anaerobní bakterie vstoupí směr „podezření IE“), bez ohledu na tělesné teploty bez použití dříve používaly intravenózní katetry. Krev na plodině, odstraňte 2 dny vysazení antibiotika. Po ukončení dlouhodobého antibiotické léčby krevní kultury mohou zůstat negativní i v průběhu týdne. Všichni pacienti podstupující operaci srdce, a to zejména u pacientů s negativními výsledky předchozích plodin, plodin vzdálenou tkáně nebo umělé materiály, mikroskopické vyšetření a polymerázové řetězové reakce (PCR), pro identifikaci původce.

2. Sérologie: určená k podezření na infekci Bartonella, Brucella, Histoplasma capsulatum, Cryptococcus neoformans, Legionella, Chlamydia a Coxiella burnetii.

3. Echokardiografické studie: detekuje vegetace (mobilní telefony, echogenní tvorbu připevněnou k endokardu nebo umělého materiálu do srdce, není spolehlivě rozlišovat mezi aktivním vegetačního období a vytvrzené IE), poškození ventilů (mitrální nedostatečnosti ventilu infikované důsledku vegetace, perforace sklápěcích dvířek nebo přetržení šlachy příze - aneurysma mitrální chlopně), navkoloklapanni komplikace (absces, pseudoaneuryzma, intrakardiální píštěl).
4. Laboratorní testy: zrychlil ESR (50 mm po 1 hodině téměř u všech pacientů) - leukocytóza s převahou neutrofilů (často s IE s akutní samozřejmě) - anémie, obvykle normochromní a normotsitarnaya- zvýšené hladiny fibrinogenu, CRP a imunoglobulinu krovi- eritrotsiturii a menší proteinurie (u> 50% pacientů).

5. EKG: nespecifické změny.

6. WG hrudník: ukazuje závažnost srdečního selhání a plicní komplikace.